人缺血修饰白蛋白对糖尿病合并冠心病早期诊断及其预后的价值分析(1)
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[摘要] 目的 探讨治疗前人缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)水平在预测冠心病病情程度中的作用，并分析其与冠心病预后及心血管事件发生之间的关系。 方法 选取南京医科大学附属无锡市人民医院2010年11月～2011年5月收治的患者88例，分为糖尿病合并急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)急性发作组(ACS组)、糖尿病合并稳定性心绞痛(stable angina pectoris，SAP)组(SAP组)、仅有糖尿病而无冠心病组(无冠心病组)。收集患者的一般临床资料，应用ELISA方法测定所有患者血清中IMA含量。 结果 ACS组中血清IMA的含量为(37.5±21.3)U/mL，SAP组为(27.4±16.3)U/mL，两组比较，差异有统计学意义(t = 2.651，P < 0.05)，无冠心病组为(20.0±11.4)U/mL，与ACS组比较，差异有统计学意义(t = 7.253，P < 0.05)，SAP组血清IMA含量与无冠心病组相比无显著增高，两组比较，差异无统计学意义(t = 1.008，P > 0.05)。人血清IMA含量与肌酸激酶、乳酸脱氢酶、LVEF值无相关关系。人血清IMA含量与入院即刻血糖、hsCRP、肌酸激酶同工酶、门冬氨酸氨基转移酶呈正相关，与入院血压呈负相关。半年随访发生心血管事件患者的IMA水平[(40.29±25.89)U/mL]明显高于未发生心血管事件患者的IMA水平[(29.48±17.70)U/mL]，两者比较，差异有统计学意义(P = 0.014)。 结论 人血清IMA检测在冠心病严重程度及预后评估中具有重要的价值，可以作为冠心病早期诊断的生化指标之一；人血清IMA的升高程度与预后及心血管事件之间有一定的关系，可以作为反映病情的一个重要的实验室指标。
[关键词] 缺血修饰白蛋白；冠心病；急性冠脉综合征
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0059-04
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是由于急性心肌缺血缺氧导致心前区不适和其他症状的一大类临床综合征，是临床上较为常见的心血管急症，也是造成心源性猝死的主要原因之一。目前ACS主要的临床诊断依据如病史，心电图(electrocardiogram，ECG)及冠状动脉造影等在用作ACS的诊断手段方面，其敏感性和特异性有限，以致2%～5%的心肌梗死患者由于不能及时诊断而被遗漏；另外，大约有50%是因为胸痛而住院观察的患者，最终的诊断却不是ACS。因此，临床上正在努力寻找准确、快速而有用的生化指标来评价、诊断ACS[1]。虽然心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)以及肌酸激酶同工酶是目前公认的有特异性的心肌标志物，但仅在出现不可逆的细胞损害之后才在血液中升高，而短期或者可逆的缺血发作，这些标志物则升高不明显。因此以上几种都不能作为诊断心肌超早期缺血的“金标准”。临床上一直在致力于寻找一种灵敏的心肌缺血的理想生化标志物，能在ACS早期缺血阶段检出，从而有助于急性缺血患者的早期正确诊断和及时治疗。
目前国内外已经有较多的研究证实，人缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)与冠心病的关系密切，IMA升高时间早，可以作为ACS的早期诊断指标之一。但人血清IMA与冠心病预后的相关性研究仍尚少。因此，本研究通过测量各组患者入院即刻血清中的IMA含量，并结合随访临床资料，讨论人血清IMA在冠心病早期诊断中的价值，并分析其与冠心病预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年11月～2011年5月南京医科大学附属无锡市人民医院心内科住院患者88例作为研究对象，分为糖尿病合并ACS急性发作组(ACS组，50例)、糖尿病合并稳定性心绞痛(SAP)组(SAP组，19例)、仅有糖尿病而无冠心病组(无冠心病组，19例)，其中，男68例，女20例；平均年龄(61.71±10.46)岁。三组之间性别、年龄差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有研究对象均行冠状动脉造影检查，ACS诊断标准参照2007年美国ACC/AHA指南[2]。研究对象排除[3]：①严重或活动性感染性疾病；②近期使用抗氧化、非甾体类消炎镇痛药等；③肝肾功能不全；④风湿瓣膜性心脏病；⑤骨髓移植术；⑥严重血液性疾病等。
1.2 方法
建立调查表收集入选患者的一般情况资料，如：性别、年龄、身高、体重，是否合并高血压及入院即刻血压、血糖值；记录胸痛开始至入院的时间；入院即刻抽取静脉血检测心肌酶谱、超敏-C反应蛋白(hs-creative protein ......
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