20例儿童横纹肌肉瘤临床特点与治疗策略分析(2)
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3.2 诊断分析
头颈部横纹肌肉瘤在本研究中，发生在头颈部的患儿有3例为胚胎型。据报道，有10%的患儿伴发头痛，X线片可见骨质破坏。在临床中，小儿如有单侧突眼，须进行脑扫描。眼眶横纹肌肉瘤经病理证实后，用放疗、化疗局部控制存活率达94%，应该早起进行。中耳的横纹肌肉瘤是小儿的严重肿瘤，易误为炎症性息肉，由于不痛，确诊时常已属晚期，故在幼儿有耳内炎症，应优先想到本病。
3.3 治疗与预后分析
大多横纹肌肉瘤患儿就诊时已产生广泛的亚临床转移，对患儿肿瘤的治疗包括全身和局部两种方式。局部治疗有效控制原有肿块，但依然阻止不了转移性复发，故切除的范围是复发的主要决定因素。目前，临床手术一般包括了肿瘤所在区域的肌肉和周边的所有淋巴结[8]。正常组织边缘3～5cm也应广泛切除，防止残留。故术前肿瘤周边组织和淋巴结的病理切片检查对切除范围有重要意义。许多研究也表明，在肿瘤的治疗中开始提倡术前化疗，其目的可以消除亚临床转移并使原发瘤体积减小，肿瘤细胞的活性降低，减少术中肿瘤细胞扩散的机会，但化疗药物会引起恶心呕吐、感染等不愉快反应[9]，但是化疗依然是提高生存率的重要手段之一。目前位于深部位置时，术后多配合辅助放疗，放疗应根据患儿年龄、肿瘤部位重要器官耐受剂量，确定靶区和剂量分布，但是总的有效剂量仍不小于40 Gy，一般放射野要包括瘤床及周围2～5 cm正常组织。
总之，横纹肌肉瘤在早期应通过病理检查得到正确的诊断，以便科学合理的治疗。其中最重要的预后因素是肿瘤的切除情况。Ⅰ期(完全切除)横纹肌肉瘤的儿童90%以上不会复发。Ⅱ期和Ⅲ期可获得长期的生存。可见，对于儿童横纹肌肉瘤，早期诊断，合理应用手术、化疗与放疗结合的综合治疗，是提高该肿瘤患儿生存率的关键。
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