三种不同内固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效比较研究(1)
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[摘要] 目的 比较分析三种不同内固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效，旨在为临床治疗提供进一步的指导依据。 方法 选择我院2009年1月～2010年1月采用Bold螺钉治疗肱骨外髁骨折患者30例，设为A组，另选择同期行空心螺钉固定治疗的肱骨外髁骨折患者30例，设立为B组，以及同期行切开复位克氏针固定治疗的肱骨外髁骨折患者30例，设立为C组，观察比较各组患者术后1、3个月的疗效，以及术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间、平均住院时间、术后并发症情况。 结果 各组均顺利完成手术，各组术后3个月的优良率均较术后1个月明显提高，且A组术后3个月的优良率达96.7%，明显高于C组同期，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。A组术后1个月肘关节活动范围明显大于其他两组，A组治疗后骨折愈合时间快于其他两组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。随访6～24个月，A组术后并发症情况明显好于C组(P < 0.05)。 结论 Bold螺钉治疗肱骨外髁骨折疗效明显优于空心螺钉内固定以及克氏针内固定，具有手术优良率高、骨折愈合快、术后并发症少等优点，值得推广和应用。
[关键词] 肱骨外髁骨折；Bold螺钉；空心螺钉；克氏针固定；并发症
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(c)-0051-03
肱骨外髁骨折是常见的肘部骨折之一，其治疗原则是早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼[1]。对于肱骨外髁骨折，合适的外固定方法直接决定着骨折的治疗效果。目前治疗肱骨外髁骨折的手术方式主要为Bold螺钉、空心螺钉固定、切开复位克氏针固定等[2]。本研究通过对比分析Bold螺钉、空心螺钉固定、切开复位克氏针固定各种不同固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效，旨在为临床治疗提供进一步的指导依据。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2010年1月采用Bold螺钉治疗肱骨外髁骨折患者30例，设为A组，年龄10～55岁，致伤原因：直接暴力17例，间接暴力13例。另选择同期行空心螺钉固定治疗的肱骨外髁骨折患者30例，设为B组，年龄10～55岁，致伤原因：直接暴力16例，间接暴力14例。同期行切开复位克氏针固定治疗的肱骨外髁骨折患者30例，设为C组，年龄10～55岁，致伤原因：直接暴力15例，间接暴力15例。各组患者的性别、年龄、骨折部位、Wadsworth分类[3]等一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
A、B组患者取仰卧位，臂丛麻醉，气囊止血带止血，取肘后正中切口。经肱三头肌舌形瓣入路，常规游离尺神经并加以保护，清理关节腔。先复位髁间骨折块，用1枚直径1.5 mm克氏针固定，空心钻套入克氏针钻孔，A组拧入Bold螺钉固定，B组拧入空心螺钉固定，将髁间骨折变为髁上骨折。再复位髁上骨折块，于内外髁暂用克氏针作交叉固定，套入空心钻钻孔，交叉拧入空心螺钉固定，拔除克氏针，检查固定牢靠。C组患者取肘关节外侧纵行切口长5～7 cm，充分暴露肱骨外髁骨折断端，清除断端间软组织及瘀血，解剖复位骨折，用布巾钳或一根克氏针临时固定，再选用两根克氏针交叉固定后，去除布巾嵌或拔除临时固定克氏针，检查见骨折复位及内固定良好，C形臂机下见骨折对位对线及内固定良好，关节面平整。把骨外钢针弯成钩状，并剪去多余部分，仅留2～3 mm于骨外，冲洗伤口，放置橡皮引流条一根，逐层缝合关闭伤口，无菌敷料加压包扎。
1.3 观察指标
观察比较各组患者术后1、3个月的疗效，术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间、平均住院时间、术后并发症情况。
1.4 疗效标准[4]
肘部外形及功能正常，无并发症者为优；肘关节屈伸活动度110°以上，肘外翻或肘内翻10°以内，无疼痛及其他并发症者为良；肘关节屈伸活动度90°～110°，肘外翻或肘内翻11°～15°，无疼痛及其他并发症者为可；肘关节屈伸活动度90°以下，肘外翻或肘内翻15°以上，或出现骨折不连接、肱骨小头缺血性坏死、创伤性尺神经炎等并发症者为差。优良率=(优+良)/总数×100%。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组术后疗效比较
各组均顺利完成手术，A组、B组治疗后1个月的优良率达分别为60.0%、56.7%，均明显高于C组(40.0%)，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。各组治疗后3个月的优良率均较治疗后1个月后明显提高，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，且A组治疗后无一例肘关节屈伸活动度90°以下，肘外翻或肘内翻15°以上，或出现骨折不连接、肱骨小头缺血性坏死、创伤性尺神经炎等并发症者，其优良率达96.7%，明显高于C组(80.0%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。B组治疗后3个月的优良率达90 ......
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