重组人脑利钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响(2)
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参见附件。
2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平的变化
对照组治疗前CRP、TNF-α、IL-6的含量水平分别为(7.34±1.68)mg/L、(28.94±6.26)ng/L和(51.38±9.68)ng/L，治疗后分别为(2.89±0.63)mg/L、(21.52±5.70)ng/L和(28.69±6.03)ng/L；实验组治疗前CRP、TNF-α、IL-6的含量水平分别为(6.95±1.72)mg/L、(30.16±7.01)ng/L和(48.52±9.07)ng/L，治疗后分别为(2.38±0.81)mg/L、(17.33±6.35)ng/L和(24.21±4.89)ng/L。经治疗7 d后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显下降(P < 0.001)。见表2。
3 讨论
人脑利钠肽是B型利钠肽，为人体分泌的一种内源性多肽。研究表明，人脑利钠肽能明显改善急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学障碍、呼吸困难程度及全身临床状况，在有效降低肺小动脉压力方面优于硝酸甘油，其安全性与硝酸甘油类似[6]。rhBNP是基因重组人工合成的人脑利钠肽，与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸序列及生物活性和立体空间结构，具有相同的作用机制，近年来应用于临床的抗心衰治疗。
急性冠脉综合征的发生是炎症细胞介导的动脉粥样斑块破裂引起出血及血栓阻塞冠状动脉血流所致的一组临床综合征，炎症介质在其中起着重要的调节作用[7-8]。IL-6、TNF-α和 CRP水平在急性冠脉综合征患者中明显升高，IL-6水平与CRP水平呈明显正相关[9]；血清IL-6的水平可以预测急性冠脉综合征患者30 d内甚至1年内发生心血管事件的风险[10]。因此，TNF-α与IL-6是预测急性冠状动脉综合征的早期基础病变及严重并发症的指标。
本研究结果表明，rhBNP能明显改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心功能，且效果要优于硝酸甘油。同时，rhBNP能明显降低急性ST段抬高心肌梗死患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平，其效应与硝酸甘油类似，二者之间无差异，提示rhBNP有可能通过调节急性冠脉综合征患者的炎症反应，改善冠状动脉供血，减少心肌细胞的坏死，改善患者的心肌重塑，从而改善患者的心功能。
本研究结果提示rhBNP可能通过调节急性ST段抬高心肌梗死患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平，改善患者的心功能。其具体调节机制目前尚不完全清楚，需要进一步研究、阐明。
[参考文献]
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[2] Heymans S，Hirsch E，Anker SD，et al. Inflammation as a therapeutic target in heart failure？ A scientific statement from the Translational Research Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology [J]. Eur J Heart Fail，2009，1(2)：119-129.
[3] 汪应涛.脑钠肽测定在心力衰竭早期诊断预后评估中的应用[J].中国医药导报，2010，7(19)：29-30.
[4] Martin FL，Chen HH，Cataliotti A，et al. B-type natriuretic peptide：beyond a diagnostic [J]. Heart Fail Clin，2008，4(4)：449-454.
[5] 李世强，傅向华，刘君，等.静脉注射重组人脑利钠肤对急性心肌梗死伴心力衰竭患者的急性血流动力学效应的研究[J] ......
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