椎板支撑钢板对颈椎单开门轴性症状的影响(2)
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参见附件。
2.2两组患者术后和术后1年轴性症状发生情况比较
两组患者术后轴性症状发生率A组高于B组，差异有统计学意义(P < 0.05)，术后1年两组间轴性症状发生率差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
2.3 两组并发症情况
A组并发C5神经根麻痹1例，保守治疗后症状消失；颈肩部轴性症状13例，经理疗、功能锻炼及抗炎镇痛等治疗，12例术后8～13周症状缓解，1例术后1年仍存在症状。B组并发C5神经根麻痹2例，脑脊液漏2例，保守治疗后症状消失；颈肩部轴性症状6例，经理疗、功能锻炼及抗炎镇痛等治疗，5例术后7～9周症状缓解，1例术后1年仍存在症状。两组均无血肿压迫脊髓致急性神经症状、无脊髓损伤等严重并发症。
3 讨论
治疗脊髓型颈椎病的手术方法很多，包括前路手术、后路单开门手术、双开门手术等等。Harabayashi等[3]在1983年首先报道采用单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症，利用“弓弦原理”使脊髓后移达到间接减压目的，获得了满意的临床疗效。目前ELAP已成为治疗脊髓型颈椎病的常用术式，疗效可靠。但随着临床治疗病例的增加，长期随访也发现了一系列问题，如颈椎生理曲度的丢失、术后轴性症状发生率高及再关门等。
传统丝线悬吊单开门术后45%～80%的患者出现颈项部和肩背部疼痛、僵硬和活动受限等颈部轴性症状，明显影响了手术疗效和术后康复[4-5]。轴性症状的发生机制尚不清楚，可能与下列因素有关：颈后路手术剥离双侧椎旁肌，切除部分棘突及附着其上的韧带，使后方韧带复合体受到破坏，影响颈椎后方结构稳定性，导致椎间的过度运动；手术缝合固定小关节囊，限制了关节囊纤维的伸缩引起小关节功能紊乱，颈神经后支损伤、痛性神经瘤形成及瘢痕组织对神经后支卡压；颈围固定时间太长，引起颈后肌群粘连、萎缩及慢性肌肉筋膜炎等。本组结果显示：术后轴性症状B组明显低于A组，与文献报道一致[6]。支撑钢板在开门之间固定，避免或减轻了缝线对小关节囊的拉力，就避免了对颈神经后支的干扰和损伤；通过钉板刚性固定，避免了因颈部活动引起的丝线牵拉对小关节周围神经支的刺激，也相应地减少了轴性症状的发生。同时刚性固定术后可早期进行颈椎屈伸活动锻炼，减少了肌肉粘连、萎缩及肌筋膜炎的发生，早期重建了颈椎生理弧度，阻止了颈椎曲度丢失，对预防轴性症状的发生起到了很重要的作用[7-9]。
本研究发现，颈椎后路单开门术后，不管是传统固定或是辅以支撑钢板固定，发生轴性症状的患者通过理疗功能锻炼，症状常常在术后2个月消失或减轻。笔者考虑这种现象可能与下列因素有关：单开门术后，门轴侧没有骨性愈合，被掀起的椎板存在异常活动，牵拉刺激了关节囊周围的颈神经后支，引起轴性症状。随着治疗时间的延长，门轴侧达到骨性愈合后，悬吊丝线失去了对小关节囊的牵拉和刺激，轴性症状也相应缓解。本研究中有2例患者术后1年轴性症状未完全缓解，考虑可能与术中小关节周围神经支损伤、术后神经瘤形成及瘢痕粘连有关。由于本研究病例较少，没有发现门轴侧骨质不愈合病例，对于单开门后门轴侧骨质不愈合是否对术后轴性症状有影响有待进一步研究。
从本研究结果看，传统缝线悬吊固定和辅以颈椎板支撑钢板固定术治疗脊髓型颈椎病均可获得满意疗效。而辅以支撑钢板固定可获得术后早期稳定，便于早期功能锻炼，减少颈椎轴性症状的发生，减少术后痛苦，提高生活质量。
[参考文献]
[1] Chiba K，Toyama Y，Matsumoto M，et al. Segmental motor paralysis after expansion open-door laminoplasty [J]. Spine，2002，27(19)：2108-2115.
[2] Fukui M，Chiba K，Kawakami M，et al. Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire(JOACMEQ)：Part 2. Endorsement of the alternative item [J]. J Orthop Sci，2007，12(3)：241-248.
[3] Harabayashi K，Watanabe K，Wakano K，et al. Expansive open-door laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy [J]. Spine，1983，8﹙7﹚：693-699.
[4] Takeuchi K，Yokoyama T，Aburakawa S，et al. Axial symptoms after cervical laminoplasty with C3 laminectomy compared with conventional C3-C7 laminoplasty：a modified laminoplasty preserving the semispinalis cervicis inserted into axis [J]. Spine，2005，30(22)：2544-2549.
[5] Fukui K，Kataka O，Sho T，et al. Pathomechanism，pathogensis ......
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