椎板支撑钢板对颈椎单开门轴性症状的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨在颈椎单开门椎管扩大成形术(ELAP)中应用椎板支撑钢板固定技术对术后轴性症状的影响。 方法 选择我院2007年6月～2011年2月采用传统缝线悬吊ELAP治疗的31例脊髓型颈椎病患者为A组，同期采用传统缝线悬吊辅以椎板支撑钢板固定ELAP治疗的35例患者为B组，比较术后及术后1年两组间JOA评分改善率、轴性症状发生率。 结果 术后及术后1年两组间JOA评分改善率[A组为(58.57±2.32)%和(61.09±5.14)%，B组为(59.83±3.16)%和(62.51±4.13)%]比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；术后轴性症状发生率A组为41.94%(13例)，B组为17.14%(6例)，差异有统计学意义(P < 0.05)；术后1年轴性症状发生率A组为3.23%(1例)，B组为2.86%(1例)，差异无统计学意义(P > 0. 05)。 结论 传统ELAP中应用椎板支撑钢板固定技术能减少术后近期轴性症状的发生，但对术后远期的轴性症状无影响。
[关键词] 颈椎病；椎板成形术；单开门；支撑钢板；轴性症状
[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(c)-0063-03
颈椎后路单开门椎管扩大成形术(expansive open-door laminoplasty，ELAP)是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一。传统方法是通过缝线悬吊固定开门侧的椎板，即“软性”门轴固定，随着临床广泛应用，术后出现轴性症状的病例也越来越多[1]。为探讨轴性症状的发生机制，笔者对ELAP中应用缝线悬吊固定技术和辅以椎板支撑钢板固定治疗脊髓型颈椎病的患者进行比较，以探讨椎板支撑钢板固定对颈椎单开门术后轴性症状的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年6月～2011年2月行ELAP的患者，分为两组，采用缝线悬吊固定技术治疗的脊髓型颈椎病患者31例为A组，缝线悬吊辅以椎板支撑钢板固定治疗的脊髓型颈椎病患者35例为B组。入选标准：①均为脊髓型颈椎病患者；②随访时间>1年；③两组患者术前JOA评分差异无统计学意义。排除标准：①合并黄韧带骨化或其他颈椎疾患者；②合并肩周炎等影响轴性症状判断者。经筛选后，A组31例，其中男23例，女8例；年龄37～70岁，平均56.5岁；B组35例，其中男26例，女9例；年龄36～72岁，平均57.1岁。神经功能以JOA评分标准[2]进行评定，A组为6～12分，平均(8.65±1.35)分；B组为5～13分，平均(8.91±2.11)分。两组患者均有不同程度的颈髓压迫引起的临床症状及体征，包括行走踩棉花感、持物不稳、感觉异常、肌力下降和肌张力增高等，上下肢肌力1～4级，腱反射亢进和病理征均阳性，病程持续时间1～6年。两组病例在年龄、性别、病程及JOA评分等一般资料差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。患者及家属均知情并同意相应手术方案。
1.2 影像学资料
术前常规进行颈椎X线、CT及MRI检查，术后1周复查颈椎X线、CT，术后3个月复查颈椎X线、CT和MRI。术前X线片上均表现为颈椎退变，椎间隙不同程度狭窄和骨赘形成，颈椎前凸存在；术前CT三维重建可明确显示颈椎后纵韧带骨化，椎管明显狭窄，无黄韧带骨化；术前MRI检查显示颈脊髓明显受压，部分患者局灶性脊髓变性。
1.3 手术方法
全麻，患者取俯卧位，俯卧前双眼涂四环素眼膏，上下眼睑闭合。胸部垫高，额面部置放于固定头架上，颈部略屈曲，用宽胶布将肩下拉并固定双上肢于躯干两侧，颈后正中切口，显露C2～7棘突、两侧椎板及关节突，剪短C6、C7棘突末端过长部分。手术减压节段包括C3～7 5个节段，选择症状较重侧为开门侧，在双侧椎板与小关节结合部开槽，开门侧切开椎板双层皮质骨，门轴侧切断外层骨皮质，切断C2～3及C7～T1的棘上和棘间韧带，把椎板向门轴侧掀起，充分显露硬膜囊，可见硬膜囊后移搏动良好，开门宽度为1.0～1.5 cm。用自制打孔器在棘突处打孔，A组患者用10号缝线穿在门轴侧小关节突的关节囊上，将其穿过棘突孔牵拉棘突和椎板，收紧缝线，门轴处骨折面靠拢收紧后，打结固定椎板。B组患者在用10号缝线悬吊固定后，塑形椎板支撑钢板，常规固定C4、C6 2个节段，将钢板一端固定于侧块处，注意螺钉方向，螺钉不需要穿透侧块对侧皮质骨，另一端固定于椎板两层骨皮质之间，螺钉可达棘突根部，术后给予预防感染、脱水、激素、营养神经等对症处理。术后7 d拆线，持续佩戴硬质颈围保护4周，4周后开始主动伸屈颈部活动，锻炼颈后肌群。
1.4 疗效评估
术后随访12～40个月，平均22.4个月，两组患者临床症状均较术前明显减轻，患者四肢运动感觉、胸部束带感、病理征明显好转，影像检查较术前明显好转，且术后3个月CT检查门轴侧均骨性愈合(图1)。临床疗效评价按JOA评分方法进行评定(表1)，改善率(improvement rate，IR)=(术后得分-术前得分)/(17-术前得分)×100% ......
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