护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用
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[摘要] 目的 探讨护理干预预防急性心肌梗死(AMI)患者并发症的作用。 方法 150例急性心肌梗死患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。对照组予以心内科常规护理，观察组在此基础上实施护理干预。 结果 观察组心血管并发症(心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗死)和其他并发症(便秘、压疮、肺炎、静脉血栓)发生率均显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 护理干预能有效降低AMI患者并发症，相比常规护理有显著优势。
[关键词] 护理干预；急性心肌梗死；并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)10(c)-0125-02
急性心肌梗死(AMI)是心血管常见病和多发病，起病突然，发展迅速，病死率高达30%[1]，其中心律失常、心源性休克等并发症是导致心脏猝死的主要原因[2]。预防急性心肌梗死并发症是降低病死率的关键。2009年1月～2010年12月笔者采用护理干预预防急性心肌梗死并发症，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2010年6月我院收治的AMI患者150例，男92例，女58例；年龄30～78岁，平均(59.1±6.3)岁；梗死部位：前壁33例，前间壁23例，下壁31例，广泛前壁35例，正后壁并下壁28例；按照美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级50例，Ⅱ级63例，Ⅲ级37例。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的AMI诊断标准[3]，并经心肌酶学和心电图检查确诊；无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例，两组患者年龄、性别、梗死部位及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予心内科常规护理，全部日常生活由护士照料，绝对卧床休息，观察组在此基础上给予护理干预。
1.2.1 心理干预 AMI发病突然，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，极易引起焦虑、抑郁等负性情绪，使血压升高、心率加快，加重心脏负担[4]。笔者对患者及其家属详细介绍疾病的有关知识及注意事项，并耐心倾听患者主诉，针对性给予心理疏导，使其正确认识此病，消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心。同时，鼓励患者亲属、朋友多探望、陪伴，营造良好的家庭氛围，减轻心理负担。
1.2.2 活动干预 研究表明[5]，早期活动可促进AMI患者心功能的恢复，利于远期预后。笔者遵循个体化原则，在心肌梗死发生后24～72 h，根据患者的心功能开始进行早期活动。首先进行肢体、关节被动活动，鼓励患者自主翻身，逐步进行自行进餐、洗漱、床边小便、散步等活动，活动度由小到大，循序渐进，在第15～20天时达到生活自理。患者活动前注意吸氧，活动时监测心率，如有头晕、心悸等不适症状，立即停止活动并及时报告医生处理。
1.2.3 用药干预 AMI用药复杂，根据药物的药理作用、药代动力学，合理安排给药时间，科学给药。利尿剂白天给药，以免影响患者夜间睡眠；地高辛和倍他乐克在清晨觉醒后服用，以获得最佳药效[6]。对患者及其家属强调遵医行为的重要性，指导患者准确、及时、安全用药，避免输液速度过快增加心脏负荷，诱发心力衰竭，密切观察用药后不良反应，及时通知医生对症处理。
1.2.4 饮食干预 根据患者的个体差异制订食谱，糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，提供高蛋白、低盐、低脂肪、易消化清淡饮食，鼓励患者多食蔬菜、水果等，忌生冷、辛辣、油腻食物。
1.2.5健康教育 帮助患者建立正确的生活方式，参加有益的社会活动，保持平和心态，戒烟酒，保证充足的睡眠，防止过度疲劳，注意保暖，防止感冒和感染，保持大便通畅，勿用力大便，控制各种诱发因素。
1.3 效果评价
比较住院期间两组患者心血管并发症(心律失常、心力衰竭、心源性休克和再梗死)、其他并发症(便秘、压疮、肺炎、静脉血栓)发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用百分率表示，分类资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心血管并发症比较
观察组心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗死发生率均显著少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2两组其他并发症比较
观察组便秘、压疮、肺炎、静脉血栓发生率均显著少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
近年来，随着生活环境污染的加剧，生活方式的转变以及老龄化人口的增加，AMI患者逐年增多。AMI患者病情极不稳定，常因并发症而危及生命。据文献报道[7]，AMI患者住院期间心源性休克发病率为15%～25%，心力衰竭发病率为32%～48%，心律失常发病率高达93%。因此，如何安全有效地护理预防AMI并发症是降低AMI患者病死率的关键所在。
由于AMI病情凶险，并发症严重，以往医院多嘱患者绝对卧床休息，全部日常生活由护士照料，单纯的围绕疾病，机械地完成任务，往往忽视患者生理、心理的实际需要，引发或延迟治疗各种并发症。近年来，随着医学模式的改变，人性化理念日益深入，护理模式越来越强调物质、社交、功能、交流、感觉和行为的整体改善[8-9]。我院采用护理干预，通过心理干预减少患者的焦虑、抑郁和恐惧情绪，缓解心理压力，减轻了心脏负担；活动干预不仅可促进血液循环和侧支循环的建立，有利于心功能的恢复，而且还可降低便秘、压疮、肺炎、静脉血栓等因长期卧床而带来的一系列并发症；用药干预使药物疗效最大化，最大程度减少患者不适感；饮食干预增强了患者的机体抵抗力；健康教育帮助患者建立健康的生活方式，控制各种诱发因素。
通过本研究，笔者认为护理干预能有效降低急性心肌梗死患者并发症，相比常规护理有显著优势，其对远期预后的影响仍有待于进一步探讨。
[参考文献]
[1] 晋军，王航，钱得慧，等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J].心血管学进展，2011，32(1)：67-68.
[2] 宋东兴.急性心肌梗死发病1周后心脏猝死102例原因分析[J].陕西医学杂志，2009，8(12)：1632-1633.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：713 ......
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