2011年我院门诊处方点评结果分析(2)
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参见附件。
3.2 用药不适宜处方分析
3.2.1 适应证不适宜 分析原因：①无指征应用抗菌药物，如“非感染性腹泻”给予“左氧氟沙星注射液”。②医师诊断书写不完全，如处方诊断为“肝炎”，给予拉米夫定片抗毒治疗，复方甘草酸苷片保肝治疗，完整诊断应为“慢性乙型病毒性肝炎，肝功能异常”。③患者点名开药，造成诊断与处方用药无相关性，常见于便民门诊，如“高血压病”给予“维D钙咀嚼片(迪巧)”等。
3.2.2 用法用量不适宜 将药物用量控制在安全有效的范围内是合理用药的前提，药量过小过大或给药间隔不当，都会影响药物的治疗效果，甚至增加药物的不良反应[6]。如阿奇霉素为时间依赖型抗菌药物(即杀菌效果取决于血药浓度超过其最低抑菌浓度的时间)，但单剂给药后阿奇霉素t1/2长达35～48 h，且研究显示[7]，阿奇霉素对金黄色葡萄球菌的抗菌后效应(PAE)为(3.1±0.5)h，对肺炎链球菌的PEA为(1.85±0.05) h，对流感嗜血杆菌的PAE为(4.00±0.26) h，明显较其他抗菌药物的PAE为长(P < 0.01)，因此，每日给药2次是不妥当的，建议1日1次顿服。
3.2.3 重复给药 主要表现在两方面：①同类药物联合使用，如依巴斯汀、左西替利嗪均为组胺H1受体拮抗剂，常规抗过敏治疗二者选其一即可。②成分相同药物重复使用，如复方甲氧那明(阿斯美，含氨茶碱25 mg)与氨茶碱合用无疑使氨茶碱用量叠加，极易发生中毒现象。
3.2.4 超过7 d用量未注明理由 超7 d用量处方所占比例较大，考虑原因：①我院门诊口服药物为单包装销售，不拆零。②来我院就诊者中慢性病及外地患者较多，在病情稳定的情况下，医生多给予15～20 d药量，以减少患者往来奔波，降低患者就诊费用。但医师应切实执行《处方管理办法》规定，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，需延长给药时间者，应注明理由。
4 总结
通过此次处方点评显示，我院门诊处方合格率较低(77.25%)，与95%的要求还有较大的差距。为进一步提高我院门诊处的质量，建议：①停止使用传统处方，根据门诊实施电子处方后存在的具体问题，完善系统，对于存在前记、正文漏缺或输入不当的处方，提示处方不完整不予打印；对存在用药不适宜的处方，予以警告并不得保存；同时仍按颜色区分处方类型。②实施处方点评制度，安排专人定期抽查门诊处方，并将结果刊登于《药学通讯》，做到奖罚分明。③加强医师对《处方管理办法》及《抗菌药物临床指导原则》的学习，提高医师对处方质量的重视度，严格执行抗菌药物分级管理，增强医师安全合理用药意识，既要考虑治疗效果，又要保证患者用药的安全[8-10]。④药师的工作重点应“以患者为中心”。一是提高窗口药师的业务水平，在巩固药学专业知识的前提下补充临床相关知识，切实做到“四查十对”，根据科别、处方诊断、年龄，严谨科学调配、核发药品，杜绝差错，对不合理的处方予以退回改正。二是充分发挥临床药师的作用，深入临床与临床医师沟通，起到桥梁作用，将每月处方点评的结果及时反馈给医师，以降低类似情况重复出现[11-12]；同时根据我院用药情况，编写本院的《基本药物目录》及《处方集》，为临床医师进行药物遴选提供帮助；并在门诊设立咨询台，提供药物咨询及合理用药知识宣传，提高患者自身的合理用药意识。三是使用合理用药软件，扩大处方点评范围，提高样本量，逐步开展儿科处方、特殊药品处方、中成药处方及中草药处方的点评，切实做到安全、有效、经济地用药。
[参考文献]
[1] 吴永佩，颜青.《医院处方点评管理规范(试行)》释义与药物临床应用评价[J].中国药房，2010，21(38)：3553-3557.
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[6] 彭陈明.我院门诊处方调查分析[J].中国当代医药，2010，17(19)：196-197.
[7] WANG Minggui，ZHANG Yingyuan，ZHU Demei，et al. Postantibiotic effects of eleven antimicrobials on five bacteria [J].中国药理学报：英文版，2001 ......
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