术中限制性输液对术后康复的影响的Meta分析(2)
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参见附件。
2.3 术后肠功能恢复比较
共3项RCT研究提供了患者术后肠功能恢复数据指标，异质性检验存在统计学差异(P = 0.02)，采用随机效应模型进行分析。RPG组术后肠功能恢复时间少于LPG组，差异有高度统计学意义(WMD = -1.19，95%CI：-1.96，-0.41， P < 0.01)。见图4。
3 讨论
分析显示，与围术期自由输液组相比，限制容量组明显有利于患者术后康复，表现为并发症减少、平均住院时间缩短、术后胃肠功能恢复较快。
本研究收集的并发症主要包括术后切口感染、肺水肿、肺炎、胃肠功能紊乱及肾功能障碍等，此类并发症不仅延长术后住院时间，还可能因损害相关器官功能而影响预后。在Nisanevich等[3]的研究中，自由输液组有可能因肠黏膜水肿而损伤或延迟术后胃肠功能恢复。而以往有研究认为，使用胶体液复苏，术后恶心呕吐、严重疼痛、眼眶周围水肿、复视等要明显少于晶体液，并认为这是因为胶体液可减轻组织水肿[16]。对于不同患者和不同的手术而言，输液不足和组织灌注下降或输液过多和组织水肿形成之间的平衡点可能有所不同，但这恰恰与患者的术后恢复关系密切[16]。限制性输液的主要顾虑是担心有可能发生亚临床的低循环血量和器官灌注不足，特别是胃肠道和肾脏的灌注不足[17]。术中尿量一直被认为是肾血流的表现，故常被用来当作术中指导输液的指标。本研究中共3篇文献提供了术后肾功能指标，且术后肾功能不全发生率差异无统计学意义。
鉴于容量超负荷的危害和术中相对限制输液的益处，有学者提出可通过减少或完全不补充蒸发、第三间隙丢失、利尿丢失以及区域阻滞麻醉前的预充液体来控制术中液体总输入量[17]。研究表明与胶体比较，仅依靠大量晶体液并不能很好的维持微循环血流灌注[18]。Joshi[19]也认为围术期谨慎补液之所以能改善择期胃肠道手术效果，不仅仅是限制晶体液使用的结果，也是合理使用胶体液的结果。国内研究发现[20]，麻醉术中采取胶体或半晶半胶液体治疗时，能使血容量维持高于单纯晶体液组水平，且术中低血压应用心血管药物处理的例数和剂量也少于晶体组。提示采用胶体液的输液方案能更好地维持循环稳定，此与胶体液扩充血管内容量的特性有关。本研究通过对同类研究中相互独立的多个研究结果进行定量合并，达到增大样本量，提高统计学检验功效，揭示了围术期限制性输液在术后恢复方面的优点，为临床应用提供循证医学依据。
综上所述，围术期限制容量组较自由输液组术后并发症少，胃肠道功能恢复好，明显缩短择期手术患者术后住院时间，因此在外科手术中值得推广应用。
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[4] Kathrine H. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid management in elective surgery [J] ......
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