维持性血液透析患者透析前后血电解质变化对心率变异性的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血液透析(HD)前后血电解质变化对心率变异性(HRV)是否产生影响。 方法 选取40例MHD患者为研究组及40例健康成人为对照组，两组均安装24 h动态心电图仪测定HRV时域指标，研究组测定HD前后血清钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、碳酸氢根(HCO3-)。 结果 24 h HRV时域指标比较，研究组各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)；HD后血K+明显下降，血Ca2+、HCO3-明显升高，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；各项生化指标与HRV各项指标间无显著相关性(P > 0.05)。 结论 MHD患者存在自主神经功能紊乱，以迷走神经功能下降、交感神经功能相对亢进为主；HD前后血电解质、HCO3-的改变与HRV时域指标无显著相关性，提示血电解质指标的快速变化对HRV的改变无明显影响。
[关键词] 维持性血液透析；血电解质；心率变异性
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0071-03
维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是各种病因造成的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者最普遍的长期替代疗法。国内外多项研究表明[1-3]，MHD患者存在自主神经系统(autonomic nervous system，ANS)功能紊乱，而心率变异性(heart rate variability，HRV)是近年来公认的定量检测自主神经功能的无创性心电学客观指标[4]，血液透析(hemodialysis，HD)过程是否对HRV产生影响存在争议[5-6]，尤其HD前后血电解质的变化对HRV是否产生影响，国内未见报道。本文旨在观察MHD患者HD前后血电解质变化对HRV是否产生影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究组选取2009年8月～2010年8月在我院血液透析中心进行MHD治疗的患者40例，所有患者符合：①《肾脏病学》第3版慢性肾功能衰竭尿毒症期诊断标准；②肾小球滤过率(GFR)<15 mL/(min·1.73 m2)；③血液透析>3个月，病情较稳定的长期MHD患者。排除情况：①糖尿病肾病；②恶性肿瘤；③急性疾病状态；④严重肝脏疾病；⑤慢性阻塞性肺疾病；⑥精神疾病；⑦心房颤动或扑动、高度传导阻滞、安装心脏起搏器；⑧服用β受体阻滞剂、ACEI类、阿托品等药品者。其中男22例，女18例；年龄28～70岁，平均(52.1±11.2)岁；透析4～38个月，平均(23.0±10.7)个月。患者原发病为慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病5例，缺血性肾病2例，其他5例。正常对照组：选取2009年8月～2010年8月在我院体检中心体检，排除肾脏疾病、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等疾病，经临床体检及实验室检查为健康人群者，共40例，其中男22例，女18例；年龄22～73岁，平均(52.4±13.16)岁。研究组与对照组患者年龄、性别差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究内容及方法
1.2.1 血液透析 采用德国4008B费森尤斯血液透析机，F6型透析器，膜面积1.1～1.4 m2，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液为标准碳酸氢盐溶液：Na+ 135～145 mmol/L，K+ 2.0～4.0 mmol/L，Ca2+ 1.5～1.75 mmol/L，Mg2+ 0.5～0.75 mmol/L，碳酸氢盐30～38 mmol/L，透析液温度37℃。每周透析3次，每次4～4.5 h，超滤量0～4.5 kg， 平均(2.4±1.5)kg。
1.2.2 血液观察指标 分别于血液透析前、后测定血清钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、碳酸氢根(HCO3-)浓度。
1.2.3 HRV时域指标测定 研究组与对照组均安装美国世纪3000动态心电图仪，采用2.0版本心率变异分析软件进行24 h HRV分析。研究对象在检查前24 h及检查期间避免服用烟、酒、茶及β受体阻滞剂等影响心率的食物和药物。HRV时域指标包括：24 h平均正常R-R间期标准差[SDNN，单位：ms，正常值(141±39)ms]；24 h每5 min正常R-R间期的标准差的平均数[SDANN，单位：ms，正常值(127±35)ms]；正常相邻R-R间期差值的均方的平方根[rMSSD，单位：ms，正常值(27±12)ms]，相邻R-R间期≥50 ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50，单位：%)。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件包，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用Pearson相关分析法，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 ......
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