胃Hp阳性人群与口腔Hp和牙周病发生关系的研究(1)
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[摘要] 目的 研究并探讨胃Hp阳性人群与口腔Hp和牙周炎的关联性。 方法 选择2012年1月～5月上海市松江区中心医院尿素14C呼气实验阳性患者102例，分为牙周炎组(n = 60)与牙周健康组(n = 42)，检查口腔牙周情况，并提取牙菌斑与含漱液进行Hp检测。 结果 口腔Hp阳性与胃Hp阳性为正关联(OR = 3.90，P = 0.002)；口腔Hp检出与牙周炎为正关联(χ2 = 5.571，OR = 4.53，P = 0.003)。 结论 胃和口腔Hp与牙周炎为正关联，牙周炎者胃内Hp检出率高于牙周健康者。
[关键词] 幽门螺杆菌；胃；牙周炎；聚合酶链反应
[中图分类号] R780.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0092-03
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种重要的胃肠道致病菌，近年来，陆续有学者报道从口腔中发现幽门螺杆菌，经分离培养后发现与胃Hp类似[1-5]。调查发现，幽门螺杆菌可能与多种口腔疾病的发生有关联[2]，Hp可能是一种条件致病菌，广泛地存在人类口腔环境中。许多学者认为牙周袋内环境利于幽门螺杆菌生存[5]，可能成为其储存池，并再次对胃部进行感染[3-4]。在对感染胃Hp的患者进行药物感染控制后，经过一段时间又会复发感染，提示口腔内的Hp与胃Hp感染存在一定的关系[6]，本文欲通过对特定人群的研究，探讨牙周炎与口腔Hp、胃Hp的相互关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～5月上海市松江区中心医院14C-尿素呼气实验阳性并有上腹部不适症状的患者102例，其中男50例，女52例；年龄30～46岁，平均(38±8)岁；排除妊娠及哺乳期妇女。所有患者均行胃镜下活检术及病理检查，以明确胃Hp感染情况。
1.2 纳入与排除标准
①全口牙不少于20颗；②一年内未接受牙周治疗及其他口腔护理者；③无全身性疾病和其他系统性疾病；④3个月内未服用质子泵抑制剂、胶体铋复合制剂、H2受体阻断剂、抗生素；⑤女性需排除妊娠及哺乳期。
1.3 牙周炎诊断标准
牙周炎诊断标准依照《牙周病学》第三版诊断标准进行诊断[7]。
1.4 口腔检查与分组
1.4.1 口腔检查 由同一位口腔临床医师检查全部患者口腔健康情况。记录患者探诊深度(probing depth，PD)、出血指数(bleeding index，BI)、菌斑指数(plaque index，PLI)和松动度，如有必要行X线检查，进行诊断与鉴别诊断。
1.4.2 分组 ①牙周炎组(n = 60)：至少4颗牙牙周平均探诊深度≥ 3 mm，牙周有探诊出血，附着丧失≥ 1 mm，牙龈质软、暗红、水肿；②牙周健康组(n = 42)：要求牙周探诊深度< 2.5 mm，每个牙的牙周无探诊出血，无附着丧失，附着龈坚韧，成粉红色。
1.5 牙菌斑与含漱液取样及检测方法
口腔所有标本均在行胃内镜检查前提取，以防撤镜时导致口腔内污染。要求所有患者至少12 h以上未作任何口腔清洁及护理工作。每例取4个象限的第一磨牙颊侧近中位点(第一磨牙缺失记录第二磨牙)的龈沟内菌斑及含漱液。所有患者的临床检查与标本的取样均由同一位口腔临床医师操作。
1.5.1 牙菌斑的采集 消毒棉卷隔湿、消毒三用枪吹干后，用消毒牙签取龈上牙菌斑混合放置于1.5 mL的无菌EP管(内事先放有30 μL生理盐水)中，做标记与记录，-80℃保存。
1.5.2 含漱液的收集 让患者含漱生理盐水20 s，用5 mL EP管收集4 mL含漱液，做标记与记录，-80℃保存，当日送实验室提取DNA。
1.5.3 实验室检测 以尿素酶C基因与CagA基因为引物做PCR实验[7]，行凝胶电泳。对每个样品各行3次PCR检测口腔Hp，以其中至少两次结果阳性者为Hp阳性者。
1.6 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，采用直线相关分析并计算OR值，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔Hp检测结果
根据牙菌斑、含漱液样本中口腔Hp阳性的判定标准，102例研究对象中，牙菌斑Hp阳性者58例，总阳性率为56.86%(58/102)；含漱液Hp阳性者53例，总阳性率为51.96%(53/102)。所有患者口腔牙菌斑或含漱液中至少一项Hp阳性则定为口腔Hp阳性，故本研究中口腔Hp阳性者为64例，口腔Hp总阳性率为62.75%(64/102)。PCR法检测牙菌斑、含漱液中尿素酶C和CagA基因表达结果见图1 ......
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