改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究(1)
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[摘要] 目的 运用随机对照试验方法，对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值，探讨改良绕肝提拉法(liver hanging maneuver)肝切除的临床实用性和安全性。 方法 将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组(A组，n = 49)，半肝入肝血流阻断组(B组，n = 56)、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组(C组，n ＝ 59)。比较各组间患者术中出血量，手术时间，术后肝功能的恢复，术后血浆管引流量、输血量，术后并发症以及住院时间。 结果 三组患者术中出血量以A组出血最多，C组出血最少，经比较C组和A、B组间差异有统计学意义(P < 0.05)；A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少，A组最多，但差异无统计学意义(P > 0.05)；患者术后第3、7天，A组血清转氨酶明显高于B、C组，组间差异有统计学意义(P < 0.05)，C组肝功能恢复最快。 结论 改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复，减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。
[关键词] 改良式绕肝提拉法；半肝切除；肝血流阻断
[中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0099-03
肝脏是人体中血流充足的消化腺，可对体内的各种物质进行控制和调节并分解毒素，是人体重要的消化器官。在行肝切除手术时易发生大出血和肝损伤从而影响手术成功率和术后患者的正常功能，降低了患者的生活质量[1-2]。改良式肝提拉法是一种行肝切除术的新兴方法，对血流进行阻断从而减少出血率，并尽可能保留残肝的功能。我院采用改良式肝提拉法对2010年7月～2011年12月的164例需行肝切除术的患者进行手术治疗，并对治疗效果进行总结和分析，以期对改良式肝提拉法的临床应用价值进行探讨和评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2011年12月，经血常规、CT、MRI、B超检查需行肝切除术治疗的患者164例，其中男107例，女57例，年龄13～72岁，平均(45.6±23)岁；根据入院时间随机分为三组，第一肝门入肝血流阻断组(A组，n = 49例)、半肝入肝血流阻断组(B组，n = 56例)和改良式绕肝提拉法肝血流阻断组(C组，n = 59例)，术前所有患者经医院伦理委员会通过并签知情同意书。其中原发性肝细胞癌患者115例，肝内胆管结石26例，胆管细胞癌患者13例，肝血管瘤患者6例，混合性肝癌患者4例。三组患者年龄、性别、肿瘤大小和部位等一般资料比较差异无统计学意义(P < 0.05)，具有可比性。
1.2 肝血流控制方法
A组患者采用导尿管或门静脉阻断钳对腹主动脉、第一肝门和下腔静脉进行阻断，使肝脏呈无血状态。行肝切除并控制阻断时间在15～25 min。B组患者于左右肝门分叉处进行分离，门静脉与下腔静脉间隙处放置止血带，使患侧肝血呈无血状态。C组患者：①无血右半肝切除：对肝右静脉和肝中静脉进行分离，暴露肝上静脉窝，再对肝下下腔静脉进行分离，提拉悬吊带止血，分离结扎肝右静脉，并对肝脏进行切除。②无血左半肝切除：于肝圆韧带近肝门处分离肝动脉和门静脉左支，再分离肝左静脉，悬吊带穿过后收紧，切除左半肝。相比于传统Belghiti绕肝提拉法，笔者在术中依照患者具体的情况和切肝部位进行灵活的改变，优先选择游离右肝周韧带，于直视下行右肝短静脉和右后下静脉的结扎，使手术更安全。同时，在放置提拉带之前，笔者先对入肝血流进行结扎，再对提拉带进行收紧，这样更符合无瘤手术原则的手术操作顺序，避免肿瘤细胞进入血液，造成血行扩散。另外，传统的Belghiti绕肝提拉法只应用于右半肝的切除，但笔者也将其应用到左半肝，并取得成功。由此，笔者对传统的Belghiti绕肝提拉法进行了改良。术后，笔者对三组患者术中出血量、手术时间、术后肝功能的恢复时间、术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间进行观察和对比，对改良Belghiti绕肝提拉法手术治疗效果进行综合评价。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的术中、术后情况比较
A、B、C三组患者术中出血量分别为(371±136)mL、(365±126)mL、(217±96)mL；经比较三组间以改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除(C组)出血量最少，同A、B两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；A、B、C三组出现并发症分别是6例(6/49)、6例(6/56)和5例(5/59)；B组患者因术后肝功能衰竭死亡1例，A、C组无一例死亡。见表1 ......
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