重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药性分析(1)
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[摘要] 目的 探讨医院重症监护病房(ICU)多重耐药的铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性，指导临床合理用药。 方法 采用Microscan-autoscan半自动细菌鉴定系统鉴定菌株，以药敏分析系统微量稀释法检测药物敏感性，对2008年1月～2011年12月入住我院ICU发生院内多重耐药铜绿假单胞感染的64例患者的药物耐药性进行统计分析。 结果 64例多重耐药铜绿假单胞菌显示对喹诺酮类药物较敏感：环丙沙星耐药率为21.9%，左氟沙星耐药率为25.0%；对青霉素类和头孢类耐药率较高：氨苄青霉素、氨苄青霉素/青霉烷砜、头孢唑林、头孢西丁耐药率均为100.0%，头孢噻肟为98.4%，头孢三嗪为90.6%；对氨基糖苷类药物耐药情况：庆大霉素耐药率为40.6%，丁胺卡那霉素为32.8%，妥布霉素为32.8%；对β内酰胺酶/β内酰胺酶抑制剂耐药情况：阿莫西林/克拉维酸耐药率为100.0%，替卡西林/克拉维酸为46.8%，哌拉西林/他唑巴坦为29.7%；对单环内酰胺类代表性药物氨曲南的耐药率为45.3%；对青霉烯类代表性药物亚胺培南的耐药率为32.8%。 结论 我院ICU的铜绿假单胞菌多具有多重耐药性，对多重耐药的铜绿假单胞菌抗感染用药可以根据药敏结果选择，对于泛耐药菌株则可以选择多黏菌素B抗感染。
[关键词] 重症监护；铜绿假单胞菌；多重耐药性；泛耐药菌株；药物敏感性
[中图分类号] R446.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0112-03
铜绿假单胞菌属于革兰阴性杆菌，是常见的非发酵条件致病菌之一，常引起呼吸道、泌尿道、烧伤感染等多种疾病[1]，也是ICU感染常见的病原菌。随着广谱抗生素的广泛应用，医院获得性铜绿假单胞菌较社区分离株有较高的耐药性，常显示多重耐药[2]。多重耐药甚至泛耐药铜绿假单胞菌的逐渐增多，给临床治疗带来了极大的困难。本研究回顾性分析了我院ICU 2008年1月～2011年12月铜绿假单胞菌感染的耐药性，以期为临床预防及治疗铜绿假单胞菌感染提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
选择2008年1月～2011年12月我院诊断为医院感染的多重耐药铜绿假单胞菌患者64例，同一患者同一取材部位多次检测只计算首次分离株。
1.2 质控菌株
铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，购自江苏省临床检验中心。
1.3 试剂
培养基：血培养基，由济南百博生物技术有限责任公司生产；MHA培养基，由康泰生物研究所生产。药敏纸片：多黏菌素B(30 μg/片)，由康泰生物研究所生产；头孢哌酮/舒巴坦(75、30μg/片)，由北京天坛药物生物技术研究开发公司生产。
1.4 方法
1.4.1 标本采集 所有标本按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[3]。为排除正常菌群携带污染，痰液标本留取前需清洗咽喉，以无菌方式吸痰，且菌落计数>104cfu/mL有诊断意义；尿液标本必须取中段尿于无菌杯中，且菌落计数>104cfu/mL有诊断意义。
1.4.2 药敏试验 将涂片革兰染色阴性杆菌、氧化酶试验阳性的细菌接种于德国西门子公司生产的Microscan-autoscan半自动细菌鉴定系统鉴定菌株，以药敏分析系统微量稀释法检测药物敏感性。
1.4.3 补充药敏 MHA培养基生长，纸片扩散法，菌液浓度为0.5个麦氏浊度。
1.4.4 药敏试验标准 参照美国国家临床实验室标准委员会2009年版标准。
2 结果
2.1 多重耐药铜绿假单胞菌在各类标本中的分布情况
64例多重耐药铜绿假单胞菌有1例来自尿液，1例来自导管，其余均来自痰液。64例多重耐药铜绿假单胞菌在各类标本中的构成比见表1。
2.2 药敏结果
2.2.1 多重耐药铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药情况 64例多重耐药铜绿假单胞菌对青霉类、头孢类、β内酰胺酶/β内酰胺酶抑制剂和磺胺类药物耐药率均较高：氨苄青霉素/青霉烷砜、氨苄青霉素耐药率均为100%，哌拉西林耐药率为40.6%；头孢唑林、头孢西丁药耐药率均为100%，头孢噻肟耐药率为98.4%，头孢三嗪耐药率为90.6%，头孢吡肟耐药率为53.1%；阿莫西林/克拉维酸耐药率为100%，替卡西林/克拉维酸耐药率为46.8%；复方新诺明耐药率为89.1%。64例多重耐药铜绿假单胞菌对单环内酰胺类、青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、氟喹诺酮类药物耐药率均较低，其耐药率分别为氨曲南45.3%，亚胺培南32.8%，庆大霉素40.6%，丁胺卡那霉素32.8%，妥布霉素32.8%，左氟沙星25%，环丙沙星21.9%。64例多重耐药铜绿假单胞菌对20种常用抗菌药物的耐药情况见表2。
2.2.2 泛耐药菌株的检出情况 泛耐药菌株是指除黏菌素或多黏菌素B以外，对临床常用抗菌药物全部耐药的菌株[4] ......
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