北京市社区卫生服务机构基本药物“零差率”政策对农村糖尿病患者治疗费用的影响(1)
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[摘要] 目的 通过建立计量经济学模型估计基本药物“零差率”政策实施前后对于北京市农村地区糖尿病患者治疗费用的影响。 方法 采用典型抽样在北京房山区和大兴区各抽取一个社区卫生服务中心，随机抽取“零差率”政策实施前后糖尿病患者处方，房山某社区卫生服务中心政策实施前糖尿病患者处方140份，政策实施后处方200份，大兴某社区卫生服务中心只有政策实施后处方200份。 结果 房山某社区卫生服务中心政策实施后糖尿病患者次均处方药品个数由2.33个降低为1.68个，次均处方费用中位数由160.00元降为58.19元。大兴某社区卫生服务中心“零差率”政策后糖尿病患者处方药品数量平均为3.65个，次均处方费用中位数为178.84元。通过建立计量经济学模型，药品“零差率”政策在其他因素不变的情况下使糖尿病患者单次处方的药品费用下降31.8%。 结论 北京市药品“零差率”政策使糖尿病患者的次均处方费用下降，但同时应注意配套政策收支两条线的真正落实才能使患者真正受益。
[关键词] 药品；零差率；社区卫生服务；农村；糖尿病
[中图分类号] R193 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0134-03
2009年8月18日，卫生部等9部委发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确提出政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。通过在基层医疗机构实施基本药物“零差率”政策，降低基本药物价格，用经济手段引导居民常见病、慢性病到基本医疗机构就诊，缓解综合医院的就诊压力，缓解“看病难、看病贵”问题。北京市是最早开展社区卫生服务机构药品“零差率”的城市之一，于2006年12月25日，在18个区(县)的社区卫生服务机构实行了北京市社区卫生服务机构药品“零差率”政策，2008年12月15日，该政策在北京市的实施力度进一步加强，其社区卫生服务机构的零差率药品扩大到328品种(1 024个品规)。
北京市社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策以来，其间，厉李等[1]对北京市城区社区卫生服务机构实施“零差率”政策进行了评价，结果显示，药品“零差率”政策在其他影响因素不变的情况下能使单次处方的药品费用下降25.70%。据北京市2011年卫生工作会议报告，北京市城区居民糖尿病患病率为8.7%，而郊区居民为8.4%[2]，农村地区糖尿病的流行趋势已经与城市趋同，并且已经成为农村社区卫生服务中心和站的主要就诊人群，另外大多数患者的医药费用支付方式为新农合，门诊药费报销比例较低，因此北京市社区卫生服务机构药品“零差率”政策对农村地区糖尿病患者的诊治应产生较大影响。本文以北京市大兴区和房山区为研究现场，对北京市药品“零差率”政策实施以来对农村地区糖尿病患者治疗费用的影响进行了研究。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本研究在北京市平原地区和半山区农村分别选择大兴区和房山区作为样本区，在每个区抽取一家社区卫生服务中心，2011年3～4月由药房工作人员与课题组调查人员共同查阅北京市基本药物“零差率”政策实施前(2006年5～6月)与“零差率”政策实施后(2010年5～6月)的糖尿病患者的处方，房山区的社区卫生服务中心“零差率”政策前糖尿病患者处方140份，有效134份，政策实施后糖尿病患者处方200份，有效199份；大兴区的社区卫生服务中心“零差率”政策后糖尿病患者处方200份，有效195份。排除标准为虽为糖尿病患者，但本次因其他原因就诊开药且没有开治疗糖尿病药物的处方。
1.2 调查内容
疾病种类、就诊时间、就诊地点、所开药品名称及剂量、药品数量、“零差率”药品数量、处方费用金额等。
1.3 建立计量经济学模型
研究以及专家咨询，建立了本研究的计量经济学模型为： lg(cost)=β0+β1year+β2district+β3numdrug+β4zerodrug+β5othdis+μ
上式中“lg(cost)”为患者次均处方费用的对数，“β0”为截距，β1至β5为各自变量的系数，“year”为处方的年份，“district”不同区县收支两条线实施情况，“numdrug”为次均处方药品数量，“zerodrug”为处方中“零差率”药品数量，“othdis”为本次就诊中除研究病种外是否因患有其他疾病而开药，“μ”为随机扰动项。
1.4 统计学方法
用EPI data 3.0 录入数据，设置数据录入时的逻辑检错，数据录入完成后，使用SPSS 15.0软件进行统计分析。对处方调查中药品数量、药品金额等，数值变量资料的描述用均数、中位数、标准差等表示；分类变量资料的描述用构成比。计量经济学分析然后采用多元线性回归分析，定量估计出药品零差率政策对于降低农村糖尿病患者药品费用影响的多少。
2 结果
2.1次均处方药品个数和“零差率”药品个数
药品“零差率”政策前房山区某社区卫生服务中心糖尿病患者处方中药品数量平均为2.33个，药品“零差率”政策后，糖尿病患者处方中药品数量平均为1.68个，“零差率”药品个数平均为1.26个。药品“零差率”政策后大兴区某社区卫生服务中心糖尿病患者处方中药品数量平均为3.65个，“零差率”药品个数平均为2.47个。
2.2 次均处方药品费用变化情况 ......
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