内镜下结肠息肉高频电切除术后发生低血糖反应的相关因素及护理干预(2)
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参见附件。
3 讨论
3.1 护理干预
3.1.1 加强患者病情评估 护理人员应详细询问患者病史，尤其是糖尿病病史，若有糖尿病应详细询问其症状、血糖控制情况以及有无发生过低血糖反应。关注老年患者，因为老年患者更易发生低血糖反应，随着年龄的增长，体内激素的调节变化影响血糖变化，老年患者对低血糖的反应性和敏感性降低，极易诱发心脑血管疾病的发生，造成心脑等重要器官的永久性损伤，甚至危害生命。因此，护理人员应加强对有糖尿病病史及老年患者的病情评估。
3.1.2 加强血糖监测 护理人员应加强血糖监测，有糖尿病病史者应监测血糖4～6次。夜间是易发生低血糖反应的时间，本组患者低血糖反应多发生在晚上19∶00～3∶00，所以要特别监测睡前血糖变化。有研究指出，夜间低血糖的睡前血糖切点为5.9 mmol/L，当睡前血糖< 5.9 mmol/L时夜间低血糖发生的危险性明显增加[7]。护理人员应加强睡前血糖及夜间血糖变化的监测，如睡前血糖< 6.0 mmol/L时应及时通知医生，加强床边巡视重点观察，如有需要及时给予相应处理。
3.1.3 心理护理 大多数做内镜下结肠息肉高频电切除术的患者都会存在不同程度的紧张、恐惧、疑虑和焦虑的现象，护理人员应了解患者的心理状态，使患者说出心中的顾虑，热诚、耐心、细致的向患者和家属解释内镜下结肠息肉高频电切除术的目的、方法、注意事项和安全性，并请已做过检查的患者现身说明，以消除患者的紧张情绪，放松心情、增强信心，使患者感到医护人员是值得信赖的，从而有正确的心态积极配合治疗。
3.1.4 重视术前准备时的健康宣教 向患者做好健康宣教工作。手术前一日晚患者进食无渣流质饮食，晚19：00～21：00冲服聚乙二醇电解质溶液2袋共2 000 mL；术日晨起禁食，上午9：00～11：00冲服2袋聚乙二醇电解质溶液共2 000 mL，中午禁食，下午行内镜下结肠息肉高频电切除术。护理人员应向患者反复强调术前一日进食的重要性，消除患者担心肠道准备不干净造成术中观察不清，影响息肉切除的效果而造成的过早禁食。禁食过早导致热量摄入不足达不到机体需要量，因而易发生低血糖反应。术日应遵医嘱按时给予补液治疗，不能因输液影响活动而顺延补液至术后，以免能量供应不足，发生低血糖反应。60岁以上老年人术日静脉点滴等渗溶液1 000 mL能有效减少患者的体能消耗，有效补充水分及葡萄糖和氯化钠，能减少低血糖反应的发生。护理人员要掌握患者的进食和输液量情况，对患者和家属做好营养支持过程中的护理指导和监测，加强健康宣教。
3.1.5 睡眠指导 由于患者检查前1天情绪紧张，再之老年患者口服聚乙二醇电解质溶液泻剂起效慢，影响了患者的睡眠时间与质量，增加了葡萄糖的消耗量，加大了低血糖的发生率。护士应尽量给患者提供适当的睡眠环境，如安静、冬暖夏凉的房间，不与其他精神运动性兴奋患者同一病室，指导患者进行睡前准备，如用热水泡脚、听轻音乐、睡前不做剧烈运动等，并耐心细致地进行健康教育及心理安慰，必要时可以遵循医嘱服用安定类镇静催眠药。
3.1.6 合理安排检查治疗时间 合理安排肠镜顺序，尽量缩短患者等待时间，如患者等待过久，可输入葡萄糖液体补充能量，从而避免患者空腹状态过长，从而降低低血糖反应的发生率。
3.1.7 病情观察 护理人员要密切观察病情变化，做好巡视工作，重视倾听患者的主诉，及时发现低血糖反应的早期症状，如饥饿感、心慌、头晕、全身出冷汗、手抖、乏力等。有些患者发生低血糖反应时可无症状表现，患者发生低血糖而不自知，尤其是在夜间19∶00～3∶00之间，有时患者有突然惊醒、夜汗、胸闷等不舒服感觉，但未引起重视。因此护理人员应加强床边巡视，并向患者讲解低血糖症状和后果，使患者予以重视，从而也提高了其对低血糖反应的识别。如出现低血糖反应应立即通知医生，迅速处理。
3.1.8 术后合理安排输液顺序与速度 术后24～48 h禁食期间根据医嘱给予静脉补液治疗，输入高浓度葡萄糖时要注意静脉输液速度，避免过多、过快，以免引起血糖波动。按需要补充水、电解质、维生素、脂肪和氨基酸，葡萄糖用量不少于150～200 g/d。糖尿病患者的胰岛素与葡萄糖比例按1 U∶6～8 g计算，以维持血糖在安全范围，既要控制高血糖，更要防止出现低血糖反应。合理安排输液顺序，最后一瓶液体尽可能不安排高糖以避免反应性低血糖的发生。
3.1.9 安全护理 低血糖反应患者常有心慌、乏力等表现，易发生摔倒、坠床等意外事件。因此，对于内镜下息肉高频电切除术后患者，护理人员要加强巡视，做好生活护理，注意地面防滑，加用床档；患者下床、上厕所时需加强陪护。通过以上护理，本组患者未发生意外事件。
3.2 小结
严重的低血糖可造成死亡，这是由于血糖是脑细胞能够存活的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。护理人员在工作中要关注低血糖的发生。内镜下结肠息肉高频电切除术后患者出现低血糖反应的因素包括患者有糖尿病病史、情绪紧张、术前禁食过早、术日补液不足、睡眠不足以及高龄等[8-9]。护理人员应密切观察病情变化，及时发现低血糖反应的早期症状，如饥饿感、心慌、头晕、全身出冷汗、手抖、乏力等，加强对有糖尿病病史及老年患者的病情评估，做好患者的心理护理和术前健康教育，指导患者正确进食，加强血糖监测，提高对低血糖反应的识别，加强护理人员用药知识的培养，合理安排静脉输液顺序，做好安全管理，尽量避免低血糖反应的发生。
[参考文献]
[1] 刘淑颖，王菊岩.大肠息肉癌变的内镜诊断及病例分析[J].广东医学院学报，2003，21(1)：33-35.
[2] 黄小荣，陈敏芳，俞霞，琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J].中华消化内镜杂志，2003，20(5)：352.
[3] 戴益琛，陈文柳，高飞，等.老年人大肠息肉的临床病理及治疗随访[J].中华消化内镜杂志，2001，18(3)：181-182.
[4] 闫文芳.静脉滴注10%葡萄糖后低血糖反应2例[J].中国现代药物应用，2011，5(7)：107-108.
[5] 周丽.糖尿病低血糖临床分析[J].中国实用医药，2007，2(3)：27-28. ......
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