降钙素原在诊断干燥综合征合并感染中的意义(1)
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[摘要] 目的 探讨血清降钙素原(PCT)在原发性干燥综合征(pSS) 活动和合并感染中的鉴别诊断作用。 方法 43例pSS患者，其中发热30例，分为A组：pSS患者稳定期合并感染组(16例)和B组：pSS患者活动期不合并感染组(14例)，A组分为A1组：非病毒感染组(9例)和A2组：病毒感染组(7例)，另13例不发热pSS病情处于稳定期、不合并感染的患者作为对照组(C组)。利用胶体金法进行血清PCT半定量检测分析，同时测定各项炎症指标：红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM。 结果 A组和B组ESR、IgG升高的比例均大于C组(P < 0.01)；B组CRP升高的比例大于C组，A组IgA升高的比例大于C组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；A组PCT的阳性率大于B组和C组(P < 0.05)，A1组PCT阳性率大于A2组(P < 0.05)；PCT诊断pSS合并非病毒感染的敏感性为88.9%，特异性为76.5%，阳性预测值为50.0%，阴性预测值为96.3%。 结论 PCT能早期鉴别pSS是否感染，尤其是非病毒感染，为鉴别pSS原发病活动还是合并感染提供了特异性的指标，有助于临床医师选择适当的治疗方案。
[关键词] 降钙素原；原发性干燥综合征；感染
[中图分类号] R593.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(c)-0082-03
原发干燥综合征(primary Sj■gren′s syndrome，pSS)是一类侵犯全身外分泌腺，并可累及多脏器的自身免疫病。病因尚不清楚，研究认为与遗传、感染和性激素异常等因素相关，这些异常导致了机体细胞免疫和体液免疫的异常反应，通过各种细胞因子和炎症介质造成组织损伤。患者由于原发病活动或使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗而处于免疫抑制状态，容易继发严重的全身感染。临床鉴别原发病活动还是感染存在困难，传统的方法是通过病史、症状及实验室检查综合判断，缺点是准确性不够，用时长，费用高，因此临床上急需寻找鉴别感染与否的特异性指标。降钙素原(PCT)是正常人血清中存在的降钙素前体，由116个氨基酸组成，分子量约13 kD，在体内外很稳定，在血浆中不会降解为降钙素[1]。PCT作为一种炎症介质，近年来成为鉴别严重非病毒感染的新型标志物。有研究提示全身感染如细菌、真菌感染血清PCT 水平异常升高，而非感染性炎症时不升高或轻微升高，本文探讨血清PCT在鉴别原发性干燥综合征疾病活动与合并感染中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年9月～2012年9月风湿免疫科门诊和住院确诊pSS患者43例，年龄26～75岁，平均(46.0±15.4)岁；男1例，女42例；病程1～18年，平均(7.5±0.9)年，诊断均符合美国风湿病学院2002年修订的pSS分类标准[2]。
1.2 分组与标准
根据2009年欧洲风湿病联盟(EULAR)制订了对pSS病情的评估指数ESSDAI，评分≥2分，判为活动期[3]。共入选pSS伴发热(T>38.5℃，发热超过3 d)患者30例，分为A组：pSS患者稳定期合并感染者16例，B组：pSS患者活动但不合并感染者14例，排除标准：①已加用抗生素患者；②有pSS活动合并感染患者。感染的依据：①有明确感染灶及病原微生物检查阳性者，依照《医院感染诊断标准》判定；②有明确感染灶且病原微生物学检查阴性者，据其典型临床表现，对规范抗生素治疗有效，结合随访结果作出诊断。A组分为A1组(非病毒感染组)和A2组(病毒感染组)，A1组9例，包括细菌感染7例(分别为泌尿系统感染、肺部感染、中枢神经系统感染、败血症等)，支原体感染1例，真菌感染1例；A2组7例。C组：另13例不发热pSS病情处于稳定期、不合并感染的患者作为对照组。
1.3 方法
1.3.1 常规检测 患者入选后72 h内行感染筛查，包括血尿常规、尿培养、痰培养、咽拭子涂片、外周血培养、PPT实验和肺高分辨CT。检测肝肾功能、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM，测定红细胞沉降率(ESR)和血清C反应蛋白。
1.3.2 PCT的检测 在使用抗菌素前抽取静脉血5 mL，分离血清，超低温冰箱保存后集中行PCT检测。方法采用胶体金半定量检测法，试剂盒采用德国BRAHMS Diagnostica Chiba公司。检测结果分4 级：(-)< 0.5 ng/mL，(+)为0.5～2.0 ng/mL，(++)为2～10 ng/mL，(+++)为>10 ng/mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，呈正态分布的计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示 ......
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