连续腰麻与腰—硬联合麻醉用于下肢手术的(2)
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两组平均动脉压T5与术前相比显著下降，差异有统计学意义(P < 0.05)，而且CESA组较CSA组平均动脉压下降明显，差异有统计学意义(P < 0.05)，心率及血氧饱和度两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组感觉和运动阻滞参数、麻醉效果及Bromage评分比较
两组患者感觉和运动阻滞参数、麻醉效果评定及Bromage评分结果比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2、3。
2.3 两组麻醉后不良反应及辅助药用量比较
CESA组出现低血压、心动过缓、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应患者明显多于CSA组，差异有统计学意义(P < 0.05)，在辅助药麻黄素用量上CESA组显著多于CSA组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
通过本次研究笔者发现，目前接受骨科下肢股骨及胫腓骨骨折内固定术、截肢、全髋关节置换术及股骨头置换术等手术人群以中老年患者为主。这一人群的全身性生理功能开始退化且并发疾病较多，因此对于麻醉和手术的耐受能力相对较差[6]。维持生命体征的平稳是手术成功的关键所在，特别是维持能够保障心、脑、肝等重要功能器官供氧平衡的血流动力学的稳定，所以正确选择麻醉的方式可以为手术的成功保驾护航。
中老年人常常并发多种心脑血管疾病，常因血管贮备降低而引起血流动力学改变[7]。单次腰麻因对阻滞平面控制较差的缺点，常引起血压的大幅度波动，而且受单次用药的麻醉时间限制；连续硬膜外麻醉不但对患者的呼吸及循环等系统引起不良反应，而且由于其属于不完全阻滞常需要加用辅助用药引起呼吸及循环抑制，另外由于中老年人常伴有脊柱的退行性病变会引起阻滞效果不佳、麻醉平面异常和毒性反应等不良现象[8]。腰-硬联合麻醉具有单次腰麻和连续硬膜外麻醉的优点，但易引起生命体征波动大、全脊麻、局麻药中毒及麻醉效果不佳等现象的出现。连续腰麻导管Spinocath管内针的成功应用大大降低了以往腰麻后头痛及神经系统并发症如马尾综合征等的发生[9]。另外本次研究所用的麻醉药为布比卡因的左旋体，即左旋布比卡因，属于长效酰胺类局麻药。硬膜外给药后半小时即可达到血药浓度峰值，其代谢场所为肝脏并经尿液和粪便排泄代谢产物，其具有作用时间长、麻醉效能佳及心脏、神经系统毒性小等优点[10]。
通过本次研究，笔者发现两组心率、血氧饱和度、感觉和运动阻滞参数及麻醉效果评定结果比较，差异无统计学意义，说明两种麻醉方法的麻醉效能相当，均能达到手术要求。而CSA组出现低血压、心动过缓、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应患者明显少于CESA组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而且在辅助药麻黄素用量上CESA组显著多于CSA组，差异有统计学意义(P < 0.05)。对于蛛网膜下腔阻滞低血压的发生原因可能为被阻滞的交感神经节前纤维引起小动脉扩张、周围血管阻力下降、回心血量减少及心排量降低等。而腰-硬联合麻醉的最高阻滞平面相对较高及达最高阻滞平面时间相对较快等原因引起骨骼肌松弛，从而削弱了其肌泵作用引起回心血量减少并导致血压降低。连续腰麻的分次给药充分代偿了因肌泵作用削弱引起的血流动力学改变[11]。
综上所述，连续腰麻应用于下肢手术具有麻醉用药量少、镇痛效果好、麻醉时间可控制、血流动力学稳定、可控性强及不良反应少等优点，尤其适用于中老年患者的下肢手术。
[参考文献]
[1] 王华，庾俊雄，林高翔，等.0.75%罗哌卡因在高龄患者下肢手术中连续腰麻的应用观察[J].广东医学，2009，31(9)：1236-1238.
[2] Rdsli R，Celik J，Tuncer S，et al. Anaesthetic and haemedymmic effects of continuous spinal versus continuous epidural anaesthesia with prilocaine [J]. Eu J Anaesthesiol，2003，20(1)：26-30.
[3] 陈景艳.0.15%左旋布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉在老年人侧卧位下肢骨科手术中的应用[J].中国实用医刊，2008，35(15)：45-46.
[4] Alley EA，Kopacz DJ，McDonld SB，et al. Hyperbaric spinal levobupivacaine：a comparison to racemic bupivecaine in volunteers [J]. Anesth Anale，2002，94(1)：188-193.
[5] 赵金凤，王秀丽，叶兰美.左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床观察[J].实用临床医学，2010，11(2)：55-56.
[6] 肖兰芳，周力克，孙亚斌.重比重布比卡因Spinocath连续腰麻在老年人骨科下肢手术的应用[J] ......
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