对老年冠心病住院失眠患者实施护理干预的效果研究(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 两组患者睡眠质量评价比较
由表1可见，两组患者对睡眠质量的主观评价，实验组有效率为88.24%，对照组为56.86%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。由表2可见，两组睡眠参数比较，实验组入睡潜伏期短，实际睡眠时间多，觉醒次数少，睡眠效率高，与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组住院期间助眠药物使用量比较
两组老年冠心病住院失眠患者助眠药物的使用量分别为：对照组(2.32±0.84)mg、实验组(0.94±0.89)mg，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组患者生活质量评分比较。
由表3可见，实验组患者生活质量较对照组明显改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 两组心脏事件发生情况
实验组发生心脏事件2例，对照组发生心脏事件9例，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
满足住院患者使其得到良好的休息和睡眠是护理工作的一项基本职责[5]。有研究显示，56%的患者在住院第1天即有失眠情况存在[6]。老年心血管内科住院的老年冠心病患者由于其本身的疾病、外在的居住环境等各种因素而引起失眠率高达64%[10]，严重影响了住院老年冠心病患者的身心健康。
引起老年冠心病住院患者失眠的因素较多，笔者对其进行了综合失眠护理干预，取得了一定的成效。首先，住院环境因素是影响住院老年冠心病患者睡眠质量的重要因素，患者睡眠中的舒适、安全性主要依赖于病房的环境。①医院夜间影响患者睡觉的噪声主要来源于医护人员的大声交谈、接电话、走动、开关门、移动桌椅等声音[11]。针对于此，笔者采取具体措施将这些噪声控制在最低，包括穿软底鞋、时刻注意走路、说话、开关门时动作要轻等。②合理安排护理措施，夜间所需的物品均在熄灯前准备好。③打鼾的患者应与失眠患者分开。④根据患者的要求，床垫需软硬适中。⑤调整好病房的温度和光线，并合理安排工作，避免频繁打扰患者。总之，应加强护士的职业道德教育，增强其责任感及同情心，做到以患者为中心的整体护理。其次，适当的心理干预可以提高住院老年冠心病患者的睡眠质量。因为老年冠心病患者睡眠质量的提高与正确睡眠认知的重建，以及促进睡眠行为的实施有关，所以通过对老年患者进行正确睡眠认知及行为的重建，能够帮助其打破失眠-焦虑-失眠加重的恶性循环。已经有相关研究证实，心理治疗有较好的长期疗效[12]。再次，注意药物因素对睡眠的影响，如喹诺酮类药物经常引发老年冠心病患者的失眠。老年人常伴有多种基础疾病，药物的联合应用及药物配伍引发药物毒性反映可严重影响其睡眠质量。护理人员应熟练掌握影响睡眠的药物，指导患者正确服用，必要时通知医生根据患者的实际情况更改药物。
随着年龄的增长，各脏器功能老化，脑血管硬化，造成老年人大脑供血减少，经常发生严重失眠。加之许多老年人心思重，过分担心、焦虑等，又容易导致睡眠障碍，形成失眠-焦虑-失眠加重的恶性循环。老年心血管内科的住院患者，由于居住环境的改变、噪声、疾病本身等原因更容易导致失眠。本研究证实，针对老年冠心病住院失眠患者失眠原因进行的特殊护理干预，可以明显提高患者睡眠质量和生活质量，从而减少心脏事件的发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al. Sleep complaints and depression in an aging cohort：A prospective perspective [J]. Am J Psychiatry，2000， 157：81-88.
[2] 李镤，王兰香.中老年人失眠状况的调查分析[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(1)：41-42.
[3] Todaro J，Shen B，Niaura R，et al. Prevalence of depression disorders in men and women enrolled in cardiac rehabilitation [J]. J Cardiopulm Rehabil，2005，25(2)：71-75.
[4] Young JS，Bourgeois JA，Hihy DM，et al. Sleep in hospitalized medical patients. Part 1：Factors affecting sleep [J]. J Hosp Med，2008，3(6)：473-482.
[5] 徐归燕，计惠民.失眠患者的护理[J].国外医学：护理学分册，1994，13(3)：103.
[6] Dines KCM. How to improve the sleeping of patients in ICU [J]. Nursing，2002 ......
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