综合护理干预方式对改善类风湿关节炎患者焦虑(1)
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[摘要] 目的 探讨综合干预护理方式对改善类风湿关节炎患者焦虑及抑郁状态的有效性。 方法 将60例入住南京市六合区人民医院的类风湿关节炎患者按就诊顺序分为干预组和对照组，每组各30例。对照组给予常规护理；干预组在常规护理的基础上实施综合干预，包括建立患者个人康复档案，针对患者情况进行集体健康教育，个别心理干预，指导进行关节功能锻炼以及娱乐疗法等。两组在干预前后分别应用Zung自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)评定患者情绪，并比较护理干预前后的分值。 结果 与国内常模[SDS：(33.46±8.55)分，SAS：(29.78±10.07)分]相比，本研究患者SDS [(44.35±4.11)分]、SAS得分[(42.68±3.46)分]较高，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，说明本组患者存在明显的抑郁及焦虑心理。干预组干预后患者的SDS[(36.12±3.62)分]、SAS得分[(34.07±4.74)分]明显低于对照组[SDS：(43.15±3.76)分，SAS：(41.62±3.65)分]，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，说明干预组患者焦虑及抑郁状态改善。 结论 对类风湿关节炎患者实施综合干预能有效改善其焦虑抑郁心理，对提高生命质量有积极作用。
[关键词] 类风湿关节炎；综合干预；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(c)-0150-03
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)虽然常常表现为小关节受累，但其实质为是一种自身免疫性疾病且病因至今不明，其表现形式多为慢性、迁延性、对称性关节部位炎症，最终可能导致关节畸形[1]。RA全球发病率较高，任何年龄段均可能发病，其中女性患者为男性患者的2～3倍，晚期致残率高，多脏器功能受损，严重危害人类健康[2]。RA病理表现为多关节滑膜炎、软骨及骨侵蚀性破坏。由于RA是一种全身性疾病，涉及多个系统，且以目前医疗技术难以完全治愈，对患者的心理产生很大负面影响，带给其巨大的身心痛苦和精神负担，长时间的心理压力可能会造成抑郁及焦虑等心理问题。如果不能及时发现RA患者的心理问题并采取合理的方式进行干预，势必导致患者心理失衡，一方面影响正在进行的治疗效果，另一方面对疾病的预后产生不利影响，同时给患者家庭带来困扰[3]。针对这样的情况，本RA护理小组结合相关文献及国内的多家医院护理RA患者的经验，制订了一套综合护理方案，并对60例RA患者中的30例采取了综合护理干预，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2012年6月南京市六合区人民医院收治的类风湿关节炎患者60例，其中，男18例，女42例，年龄17～69岁，平均(50.22±11.97)岁，病程1～27年，平均11年。根据1987年美国风湿病学会所制订的RA活动期诊断标准[4]确定RA患者，按规定排除妊娠、哺乳期妇女、心脑血管疾病患者及文盲等可能影响研究的患者，经护理人员与其交流，按自愿原则纳入本项研究。按照患者就诊的顺序将其分为对照组和干预组，每组各30例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法
进行常规护理，包括为入院患者建立相关信息和档案，与患者进行一般性交谈以了解患者的基本情况及文化社会背景，进行常规药物治疗、住院的规章制度及用药反应情况为主的健康教育、常规康复锻炼等。
1.2.2 干预组护理方法
干预组进行综合护理干预。
1.2.2.1 建立患者个人档案 在RA患者同意入组以后，相关专职护士即着手建立个人档案，并按照知情同意的原则，把相关情况与患者及其家属进行沟通。定期对其关节功能的损伤、疼痛等相关指标进行评估并做好记录。注意与患者的心理交流，避免由于护理人员的急躁和不负责任导致患者出现异常的心理问题，鼓励患者表达自身的意愿，在患者和护理人员之间建立友好互信的关系。按照要求做好干预前的自评量表的填写。
1.2.2.2 集体健康教育 参考国内外类风湿关节炎相关文献及教材，以类风湿关节炎防治知识为基础，针对不同患者存在的实际问题指导患者学习疾病相关知识。采用问答、谈心等方法帮助患者识别和发现负性想法，使患者认真考虑自己想法的正确性，促使其改变负性想法。同时，针对患者对专家的信任，邀请部分相关领域的专家来院对患者开展讲座并回答患者的某些疑问，这样可以起到更好的教育效果。
1.2.2.3 个别心理干预 在整个课题开展过程中，分析不同患者的自评量表得分情况及实际的抑郁及焦虑表现，对每例患者进行适当的个别心理干预，使患者充分认识到虽然不能彻底治愈RA，但经过治疗可以确实缓解相关的症状，减轻病痛，提高生活质量并参与完成一些轻松的工作，对社会和家庭做出应有的贡献。通过沟通可以让患者认识到用正确的心态对待疾病和治疗是每例患者必须面对的问题，而且好的精神面貌可以增强其战胜疾病的信心。实际工作中，这种心理干预起到了很好的作用。
1.2.2.4 家庭关怀 RA患者往往容易形成孤独寂寞的心态，这时合理的家庭关怀会有利于患者心态的扭转。针对此原因，本护理小组建立了联系患者家属的制度，由专职护士在患者入院时即与患者家属建立常规联系 ......
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