一氧化氮对早产儿肺功能的影响(2)
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1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组30例早产儿，其中痊愈24例，好转4例，死亡2例，总有效率93.33%；对照组30例早产儿痊愈16例，好转5例，死亡9例，总有效率70.00%，两组比较，差异有统计学意义(χ2 = 5.04，P < 0.05)。
2.2 患儿肺功能及临床体征改善情况
患儿吸入NO 5 min后PaO2明显上升，上升值为11%～29%，30 min后肺动脉压、PaO2/FiO2下降，MPBFV显著上升，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。12～24 h后氧合持续稳定，吸入NO时NO2浓度监测均< 1×10-6。早产儿吸入NO前、后氧合状态、肺血流、心输出量及血压变化见表1。
3 讨论
国外有研究报道，在美国每年都有很多早产儿出生后他们的肺部发育不够成熟，无法正常地将空气吸入到血液当中以便氧气能够进入身体细胞[4]。美国每年大约有1万名新出生的婴儿患上肺部发育异常的疾病，这种有可能致命的疾病还会导致早产儿的大脑因供血不足而受损，解决这一问题的相关研究成果到目前为止一直很有限。自美国FDA 1999年批准新生儿一氧化氮吸入治疗PPHN之后，我国于2000年在上海复旦大学附属儿科医院孙波教授的指导下，才开展普及该项技术，并逐渐在一流的新生儿重症监护室(NICU)、儿科加强监护病房(PICU)、冠心病监护病室(CCU)中广泛普及使用，并因此救治了大批新生儿持续肺动脉高压(PPHN)患儿。有研究称，NO这种化合物在心脏和血液循环系统中起着重要的作用[5]。其中由美国科罗拉多医学院的一个研究小组建议，在早产儿出生后不久即让其吸入NO，结果发现这对出生时体重≥ 1 000 g的早产儿有效，可使其患上肺部发育异常的可能性减半[6]。
新生儿NO吸入治疗系统主要用于新生儿PPHN，重症低氧性呼吸衰竭等新生儿呼吸危重疾病的救治。它是通过呼吸机管道，将NO气体由呼吸道直接传输给患者，由于iNO是一种高选择性的肺血管扩展剂，可以选择性扩张肺动脉，在很短的时间内降低肺动脉压力，减少心脏右向左分流，缓解持续的低氧血症而挽救生命，同时不影响患儿的全身循环血压，其有效治疗浓度多在(10～20)×10-6之间，对人体安全有效[7-9]。新生儿呼吸衰竭患儿常伴有肺动脉高压及肺内外分流，笔者在应用呼吸机的基础上吸入一氧化氮，采用前后对照的方法进行前瞻性的研究，动态观察肺内、外分流及氧合功能的变化[10-11]。本研究中观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2 = 5.04，P < 0.05)；患儿吸入NO 5 min后PaO2明显上升，上升值为11%～29%，30 min后肺动脉压、PaO2/FiO2下降，MPBFV显著上升，差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。12～24 h后氧合持续稳定，结果说明iNO治疗显著改善早产儿肺功能，降低危重PPHN早产儿的病死率，得到良好的社会效益，为新生儿急救事业做出巨大贡献。
[参考文献]
[1] 吴玲，宋韶鸣，周晓玉.吸入一氧化氮对新生儿呼吸衰竭肺内外分流及氧合功能的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2005，9(10)：729-730.
[2] 杨彤.一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压[J].临床儿科杂志，2002，20(3)：180-181.
[3] 刘雪雁，吴捷，薛辛东.高氧致新生鼠肺损伤时肾组织一氧化氮及氧自由基的变化[J].中国当代儿科杂志，2005，7(1)：71-74.
[4] Ichinose F，Erana GJ，Hromi J，et al. Nebulized sildenafil is a selective pulmonary vasodilator in lambs with acute pulmonary hypertension [J]. Crit Care Med，2001，29(5)：1000-1005.
[5] Vaucher YE. Bronchopulmonary dysplasia：an enduring challenge [J]. Pediatr Rev，2002，23(10)：349-358. ......
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