结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究(2)
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3 讨论
肝动脉栓塞化疗术是最常见的肝动脉介入治疗，是指在诊断性血管造影的基础上，通过导管向肿瘤供血血管内注入化疗药物及栓塞剂，在阻断肿瘤血供的同时发挥化疗药物的作用，从而治疗肿瘤的微创介入方法。正常肝组织的血供70%～75%来自门静脉、25%～30%来自肝动脉，而肝癌组织的血供95%～99%来自肝动脉。经TACE术后，肝转移瘤将因血供减少超过90%而缺血坏死，正常肝组织血流量只减少35%～40%，一般不影响正常肝组织血供。同样基于肝脏血供的特殊性，通过肝动脉注入化疗药物时可使肝脏局部药物浓度达到全身的100～400倍，且瘤区药物浓度比正常肝组织高5～20倍，提高化疗效果的同时减轻全身毒副反应，同时化疗药物作用于全身后还再次流人肝转移灶二次化疗[5]。本研究比较了结肠癌肝转移经介入治疗的46例患者和全身静脉化疗的40例患者的治疗效果，两组患者临床资料差异无统计学意义情况下，介入组患者的12、24、36个月生存率分别为78.2%、37.0%和17.4%，明显高于全身静脉常规化疗组的47.5%、27.5%和2.5%，介入组患者的中位生存时间为18.7个月明显高于全身静脉常规化疗组的9.3个月，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。
Vogl等[6]报道了将肝动脉栓塞化疗术用于治疗化疗失败的结直肠癌肝转移患者，结果62.9%的患者病情得到一定缓解，治疗后的中位生存时间达14个月，1年和2年生存率分别为62%、28%，显示了很好的疗效。在国内肝动脉介入治疗都有应用于结直肠癌肝转移的治疗，闫东等[7]报道了161例结直肠癌肝转移患者介入治疗后的生存情况，其中位生存期为15.6个月，0.5、1、2、3年生存率分别为77.6%、62.7%、19.3%、10.6%。杨光等[8]报道对480例大肠癌肝转移患者， 通过肝TACE 和经左锁骨下动脉穿刺PCS植入介入治疗，其0.5、1、2和3年累积生存率分别为100%、75.8%、31.5%和10.8%。150例肿瘤血供较丰富的患者有效率(CR+ PR)为63.3%，平均生存期为19.4个月；本文研究显示了类似的较好的疗效，但张鹏等[9]报道对结直肠癌肝转移灶18例行肝动脉介入栓塞化疗，10例行单纯全身化疗，得出介入治疗与姑息化疗疗效比较差异无统计学意义，可能与其选择的研究对象有较多的除肝脏外其他部位转移病例有关，另外其研究的样本量较少可能会导致偏倚。
与外科手术相比，肝动脉介入疗法具有微创性、并发症少、操作简单、可重复性治疗等优点，在局部控制肝肿瘤生长的同时，最大限度地保护肝肿瘤周围正常组织，符合现代肿瘤治疗的治疗原则[10-11]。肝动脉栓塞化疗术能充分发挥了肝动脉栓塞术和化疗药的协同作用，增加了肿瘤细胞对化疗药物的敏感性而增强了化疗药物的疗效，同时还延长了化疗药在肝脏的储留时间，使药物在肿瘤局部保持高浓度，也使系统毒性减小，并最大限度地保护了正常组织。总之，对于无法切除的结直肠癌肝转移患者，肝动脉化疗栓塞是一种可以选择的安全、有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] Fong Y，Cohen AM，Fortner JG，et al. Liver resection for colorectal metastases [J]. J Clin Oncol，1997，15(3)：938-946.
[2] Moug SJ，Horgan PG. The role of synchronous procedures in the treatment of colorectal liver metastases [J]. Surg Oncol，2007，16(1)：53-58.
[3] Alberts SR. Evolving role of chemotherapy in resected liver metastases [J]. J Clin Oncol，2006，24(31)：4952-4953.
[4] Hurwitz H，Fehrenbacher L，Novotny W，et al. Bevacizumab plus irinotecan，fluorouracil，and leucovorin for metastatic colorectal cancer [J]. N Engl J Med，2004，350(23)：2335-2342.
[5] 杨晓勇，何健.肝癌肝动脉灌注栓塞40例临床观察[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(8)：1034-1035 ......
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