不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响
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[摘要] 目的 观察不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响。 方法 选择68例肺部手术患者，随机分为观察组与对照组，每组34例，观察组给予大剂量盐酸氨溴索150 mg，静脉滴注，3次/d；对照组给予常规剂量盐酸氨溴索30 mg，静脉滴注，2次/d。疗程均为7 d。观察两组患者咳痰难易程度、痰液性状、痰量及肺部感染、肺不张等并发症发生率。 结果 观察组患者咳嗽难易程度、痰液性状及痰量方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组患者术后肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 肺部手术患者术后应用大剂量盐酸氨溴索能降低痰液黏稠度，促进痰液排出，对预防肺部术后并发症的发生具有确切作用。
[关键词] 肺叶切除术；盐酸氨溴索；肺部感染；肺不张
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0071-02
[Key words] Lobectomy； Ambroxol Hydrochloride； Lung infection； Atelectasis盐酸氨溴索作为一种黏液溶解剂，临床上广泛应用于伴有排痰及痰液分泌不良的呼吸系统疾病。近年来，大量研究表明，盐酸氨溴索作为新一代的肺表面活性物质激活剂，尚具有促进肺泡表面活性物质的合成、分泌作用，抗炎、抗氧化，并可与某些抗生素产生协同作用，降低抗生素使用量，从而减少术后肺部并发症的发生率[1]。但目前，应用于预防术后并发症时的盐酸氨溴索使用时间及剂量并无统一标准[2]。本研究旨在探讨不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院胸外科2011年1月～2012年6月实施肺部手术患者68例，包括男44例，女24例，年龄46～69岁，平均(60.2±7.5)岁，手术方式为单纯肺叶切除术，其中上叶切除28例，下叶25例，中叶15例，术前痰量均小于10 mL/d，均未合并肺结核、严重心肾等重要器官功能障碍及血液系统疾病。将68例患者随机分为观察组与对照组，每组34例，两组患者在性别、年龄、术式、手术时间、术中出血量等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术后当天开始静脉使用氨溴索(商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司)，具体用法：观察组给予大剂量盐酸氨溴索150 mg，静脉滴注，3次/d；对照组给予常规剂量盐酸氨溴索30 mg，静脉滴注，2次/d。疗程均为7 d。
1.3 观察指标
用药疗程结束后，观察两组患者咳痰难易程度、痰液性状及痰量；监测患者体温、血常规及肺部有无啰音等体征，行肺部影像学检查明确患者是否合并术后肺部并发症(如肺部感染、肺不张)；并观察两组患者用药后有无相关不良反应。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后排痰情况及肺部并发症发生情况比较
用药7 d后，观察组患者咳嗽难易程度、痰液性状及痰量方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组患者术后肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 不良反应
观察组有7例患者出现恶心、呕吐症状，不良反应发生率为20.59%，对照组有3例患者出现恶心、呕吐症状，不良反应发生率为8.82%，均经对症处理后缓解，两组均未见明显的肝、肾功能损害及其他严重不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2 = 1.8759，P > 0.05)。
3 讨论
随着检查技术的不断进步，目前越来越多的早期肺癌可以被发现，手术是治疗早期肺癌的重要方法，其中约70%为肺叶切除术，但本术式对患者造成的创伤大，单一肺叶切除就可使肺容量降低15%～25%[3]。患者术后活动受限，加上麻醉时气管插管对气管黏膜的刺激，麻醉药物对呼吸道上皮细胞递质造成的影响，使患者普遍存在术后肺功能下降、顺应性降低、支气管黏膜的清除能力减退，加之术后疼痛限制致使患者不能有效地咳嗽、排痰，支气管分泌物阻塞，引起部分肺不张，容易继发肺部感染等并发症，严重时可导致呼吸衰竭，危及患者生命。国外Kutlu等[4]报道肺切除后ALI/ARDS 的发病率可高达3.9%，其病死率为72.5%。因此，肺部手术后患者肺部并发症的预防具有十分重要的意义。
盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂，临床已应用于治疗呼吸系统疾病多年，可以有效将呼吸道分泌物溶解，同时通过作用于气道分泌细胞，促进浆液腺的分泌并减少黏液腺的分泌，从而将痰变的稀薄。此外，盐酸氨溴索还可增加肺部抗生素的浓度，跟抗生素具有正协同作用[5]。近年来，众多国内外研究发现大剂量盐酸氨溴索具有特殊效能[6-7]：①对肺泡表面活性物质的生成具有促进作用，可降低肺泡表面张力从而避免肺泡萎陷的发生；②对机体中性粒细胞释放过氧化物及过氧化氢具有抑制作用，使超氧化物阴离子及过氧化氢等生成减少，氧化物得以清除，减少肺的氧化性损伤；③抑制肥大细胞和白细胞释放急性炎症递质从而抑制多种炎症细胞及炎症介质的释放，减少肺泡上皮细胞的损伤，减少液体渗出，从而减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用。上述作用机制不仅只在大剂量使用时才显现，并且存在剂量依赖性。本研究通过对肺部手术患者对比性使用大剂量与常规剂量盐酸氨溴索，对术后咳痰能力及肺部并发症进行了观察，发现术后观察组患者在降低痰黏稠度、改善患者咳痰能力及降低肺部并发症发生率方面明显优于对照组(P < 0.05)，具有明显的肺保护作用，与蒋利等[8]的研究结果相一致。胃肠道反应是盐酸氨溴索常见的不良反应，本研究尚对用药后不良反应进行了观察。两组患者均无严重并发症发生，仅有少部分患者出现恶心、呕吐等消化道反应，但是两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
综上所述，大剂量盐酸氨溴索可以有效预防肺部手术患者术后肺部并发症的发生，且安全可靠，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨晓萌，饶凡，苏兰，等.大剂量盐酸氨溴索在胸外科的临床应用[J].华西医学，2012，27(5)：731-733.
[2] 陈渊，马彬，杨克虎，等.围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9(5)：558-564.
[3] 王栩轶，张艳，吴献华，等.360例肺部手术患者术后肺部并发症的预防[J].中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5179-5180.
[4] Kutlu C，Williams E ......
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