延续护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用(1)
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[摘要] 目的 探讨延续性护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用效果。 方法 对我院收治的45例慢性肾衰竭血液透析患者采用延续护理，并对患者的自我护理能力、疾病知识的掌握情况和各指标的变化情况进行随访。结果 患者出院24 h、1个月、3个月时尿量、血肌酐、尿素氮、收缩压的比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；舒张压比较差异无统计学意义(P > 0.05)。患者不同时段的自我护理能力测定情况比较，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。 结论 延续护理可提高慢性肾衰竭患者的护理自理能力，促进患者的健康，值得临床推广应用。
[关键词] 延续护理；慢性肾衰竭；血液透析；应用
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)01(a)-0144-02
[Key words] Transitional care； Chronic renal failure； Hemodialysis； Applicate慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是多种肾脏疾病晚期的最终结局[1]，是肾功能的不可逆性减退，直至肾脏功能丧失所出现的代谢紊乱和一系列症状所组成的临床综合征[2-3]。慢性肾衰竭的主要治疗方法是血液透析(peritoneal dialysis)，但是患者依靠住院治疗很难一次性完成，患者出院后依靠回院复诊得到相关健康信息，延续护理在很大程度上满足了此类患者的需求，深受患者喜爱，我院对2009年3月～2012年3月收治的45例慢性肾衰竭患者采用延续护理，取得良好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年3月～2012年3月收治的45例慢性肾衰竭血液透析患者为研究对象，其中，男43例，女2例；年龄58～82岁，平均(65.5±12.8)岁；发生肾功能不全至血液透析时间平均为(2.0±0.5)个月。入选标准：①无血液透析禁忌证；②患者明确确诊为肾病综合征伴急性肾衰竭；③患者知情同意且无精神疾病病史，能规律配合完成治疗和随访。
1.2 方法
1.2.1 基础评估 患者入院2 h内对患者进行基础情况的评估，根据患者的具体情况治疗具体的护理措施。①患者入院后第2天对患者及其家属进行透析相关知识的培训。②患者患者出院前1天，由护士对患者进行自我护理能力测定，根据患者的情况制订相关出院指导，并发放相关资料。③根据评估结果，总结患者及其家属对相关知识的掌握程度，对不足之处进行相关知识的讲解，制订相关的护理措施。④患者门诊随访时对患者进行总体情况的评估，并根据结果制订合适的护理措施。
1.2.2 健康教育 对患者及其家属发放相关的资料，并由护士进行相关的健康教育知识宣教。具体内容为：透析的相关操作及护理、饮食和营养指导，患者原发疾病的药物治疗和并发症的预防，水肿的相关护理。患者出院时指导患者进行营养治疗及并发症的监测，教会患者及其家属进行相关生命体征的监测。
1.2.3 随访 有透析护士对患者进行追踪随访，患者出院24 h后进行第1次随访，此后每周1次，并根据患者的病情波动情况加减随访次数，并随时解决患者出现的问题。患者于第1、3个月到门诊进行随访，及时掌握患者的病情并制订合适的治疗方案。
1.3 评定方法
采用我院自制的量表对患者进行疾病知识掌握相关情况的评定。①病情监测：包括患者的血压、尿量、体重等生命体征；②并发症：对血液透析相关并发症的预防及治疗；③饮食治疗：包括蛋白质及能量的摄入，水盐的控制；④运动治疗：合理的运动；⑤药物治疗：遵医嘱服用药物。每项总分为100分，得分越高效果越好。并采用自我护理能力测定量表(ESCA)对患者进行自我护理情况的评定[3-4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者疾病知识的掌握情况
患者出院3个月时对疾病知识的掌握情况好于1个月，1个月时明显好于24 h。见表1。
2.2 患者各项指标的改善情况
患者出院24 h、1个月、3个月时尿量、血肌酐、尿素氮、收缩压比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；而舒张压差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 患者自我护理能力测定情况
患者不同时段的自我护理能力的比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表3。
3 讨论
慢性肾衰竭(CRF)已成为世界范围内严重威胁人类健康的一大公害。CRF发生的病因不同，当疾病发展到一定程度时，各种病因均可导致尿毒症(CKD)，导致肾脏损害，肾单位数量减少、功能丧失，为了维持正常的生理功能，健存肾单位相继出现“代偿适应现象”、“工作负荷”加重。长期如此GFR渐进性下降 ......
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