我国亟待建立缺铁性贫血的统一诊疗标准(2)
“第二方面，我们开展了更多的现场调查。”胡善联教授继续介绍说：“现场调查方面，我们主要是走访、咨询有关的临床医生，包括肾科、妇产科以及血液科的医生。我们对44位医生做了深度访谈，主要是了解目前他们在临床方面的实施情况，看看他们的诊疗常规，目前的诊疗现状等等；同时我们还访问了91名患者。访问患者的主要目的是进行医疗费用方面的调查。大家知道，缺铁性贫血可能在全国各地的发病情况不一样，所以我们在样本抽样的过程中，有代表性地选择了我国中部、北部、东部、南部地区的沈阳、北京、上海以及广州市，还有西部的成都地区，尽管样本比较少，但至少可以大致反映我们全国的情况。”
胡善联教授继续说：“从全球范围来讲，缺铁性贫血这种疾病对人类健康的危害十分严重。世界卫生组织2009年的统计显示，中国因缺铁性贫血导致的‘伤残调整生命年(DALY)’损失达2479000年，全球排名第二，仅次于印度。在这个排列方面，我们中国排第二位，印度是第一位——印度也是一个人口大国，我们中国也是一个人口大国。无论是从相对的比例还是总人口的患病率来看，我们中国贫血、特别是缺铁性贫血，仍然是一个非常重要的疾病；而更令人担忧的是，到目前为止，缺铁性贫血并没有被广大的社会人群以及我们医务人员重视起来——我们这项研究反映出这样一个情况：我们按科室调查了目前每周平均就诊人次数出现的情况，并征询了44位医生之后得出一个结果，在接受调查的22个医院中，肾脏科平均每周大概要碰到164个缺铁性贫血患者，血液科每周平均58个，妇产科每周平均121个——这三个科平均每一周能够遇到120个左右的缺铁性贫血患者。此外，我们也了解了医务人员在诊断过程中是不是知道有缺铁性贫血方面的诊疗指南问题。上述各科的医生对此了解的差异比较大。肾内科有75%的医生都了解我国有一个缺铁性贫血方面的诊疗指南，而知晓度比较差的就是妇产科的医生。于是我进一步分析了三个不同的科室中应诊的缺铁性贫血患者主要的症状，并给他们做了划分，看看大概是表现在什么地方。”
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“还有对贫血的诊断方面的调研，我们关注的是在实验室检查中主要是在各个方面出现了哪些指标。”胡善联教授继续介绍说，“我们目前诊断的贫血的实验室检查，比如说红细胞计数，可以看出在不同的三个科里面，医生在诊断标准上也是有很大差异的，这明显地提示我们对于医生的诊断方面，要进一步地统一认识，按照我们的诊断指南来进行诊疗，这是非常重要的。”
归纳而言，胡善联教授带领课题组经过翔实的调研后，“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”这项课题研究得出了三方面的主要结论：一是肾脏内科和妇产科的病人，特别是正在接受血液透析治疗的慢性肾病患者发生缺铁性贫血的可能性较高。肾脏内科和妇产科平均每周接诊缺铁性贫血患者的人数远高于血液科。二是临床医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用有待加强。调查发现，妇产科医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用显著低于肾脏内科和血液科医师。缺铁性贫血实验室检查诊断标准值在不同科室间存在较大差异，在同一科室医师间也存在一定差异。三是静脉注射铁剂的疗效优于口服铁剂，且副作用更小。与静脉滴注右旋糖酐铁相比，静脉注射蔗糖铁起效快，能快速提高血红蛋白水平，疗效更好。尽管静脉注射铁剂的价格高于口服铁剂，但并非影响诊疗的主要因素，疗效仍是临床医师决定治疗方案时的首要考虑因素。
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建立统一的诊疗标准已势不容缓
胡善联教授等课题组研究人员在针对三种科室的调研中发现，在临床诊断过程中，医生对疑似贫血患者进行的检查通常包括血红蛋白 (Hb)、红细胞 (RBC)、血铁四项(Iron Four)。但是，不同科室和不同医师对检测指标的把握差异很大。(血铁四项包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度 (TSAT)、总铁结合力)。而就治疗标准而言，多数医师认为患者血红蛋白达到100克/升至110克/升时即可进行治疗，血红蛋白达到120克/升时，则必须进行治疗。“值得注意的是，由于目前缺乏全国性的治疗指南，不同科室的医生对缺铁性贫血的认识程度也存在差异。慢性肾病患者中缺铁性贫血的发病率较高，因此肾病科医师对缺铁性贫血更重视，而且会更早地进行治疗以使患者的血铁含量保持在合理范围。”胡善联教授再次强调说。
同时他们还发现，在上述三类科室中，医师对于缺铁性贫血患者的治疗方法主要是静脉注射铁剂(IV) 和口服铁剂。肾病科医师倾向于首先使用静脉注射铁剂(首选蔗糖铁)，而多数产科/妇科医师都使用口服铁剂，比如多糖铁复合物(Niferex)和琥珀酸亚铁 (Su Li Fei)。该研究访问的12名血液科医师中，无一人选择静脉注射蔗糖铁作为治疗方案，但在受访的16名肾脏科医师中，半数都选择静脉注射蔗糖铁。
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据此，胡善联教授等人的研究得出结论，在缺铁性贫血上，静脉注射蔗糖铁疗效最好，具体表现为血红蛋白水平增加速度快、幅度大、副作用更小。但静脉注射蔗糖铁在在院治疗期间的费用比口服铁剂高；而在出院后的日常服用阶段，两种治疗方案的费用则差别不大。
针对上述话题，胡善联教授详细解释说：“在我们调查到的关于缺铁性贫血在目前实际的临床的治疗过程中，确实是用不同的剂型的铁剂。于是我们就进一步调查，医生是在什么样的情况下选择静脉注射铁剂的治疗方式。通过调查发现，大部分医生一般首先考虑的因素是静脉注射的效率和疗效比较好，其次是副作用小。同时我们也关注到了治疗费用问题，这也是值得考虑的一个重要因素。我们对90多个患者的调查，主要关注了静脉注射铁剂的费用到底是在什么范围之间变动的。根据我们的调查发现，基本上临床治疗中不管是静脉注射也好、口服也好，费用还是比较接近的。无论是治疗阶段的费用，或者以后恢复期的费用，这两者都差不多。”
鉴于上述情况，胡善联教授领衔的课题组提出了几项建议。他对此详细介绍说：“第一个建议，政府应该将缺铁性贫血的预防和控制纳入到我们医疗卫生事业中间，特别是当前慢性病防治的工作重点。因为对于中国缺铁性贫血疾病的负担的研究来看，我们的结论还是非常沉重的。第二方面，我们应该选择优先的、重点的缺铁性贫血患者对象来进行防治——特别是妇女和儿童。在重点科室方面，应该重点关注肾脏科、妇产科对于缺铁性贫血方面的防治工作。第三方面，目前医生对于缺铁性贫血的治疗指南，我们觉得了解得还是不够充分。所以应当提高医生、尤其是目前比较薄弱的妇产科方面的医生对于缺铁性贫血的临床治疗方面，应进一步提高认知水平。这样的话，就能够更好地早期诊断、早期治疗缺铁性贫血患者，防止因此而引起其他疾病，发生其他不必要的费用，避免加重患者的经济负担。第四方面，通过调研，我们发现我国缺铁性贫血的诊断标准目前还不够一致，因此我们应该强调各科医生应严格按照诊疗指南对于缺铁性贫血进行诊断和治疗。”
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胡善联教授继续说：“从全球范围来讲，缺铁性贫血这种疾病对人类健康的危害十分严重。世界卫生组织2009年的统计显示，中国因缺铁性贫血导致的‘伤残调整生命年(DALY)’损失达2479000年，全球排名第二，仅次于印度。在这个排列方面，我们中国排第二位，印度是第一位——印度也是一个人口大国，我们中国也是一个人口大国。无论是从相对的比例还是总人口的患病率来看，我们中国贫血、特别是缺铁性贫血，仍然是一个非常重要的疾病；而更令人担忧的是，到目前为止，缺铁性贫血并没有被广大的社会人群以及我们医务人员重视起来——我们这项研究反映出这样一个情况：我们按科室调查了目前每周平均就诊人次数出现的情况，并征询了44位医生之后得出一个结果，在接受调查的22个医院中，肾脏科平均每周大概要碰到164个缺铁性贫血患者，血液科每周平均58个，妇产科每周平均121个——这三个科平均每一周能够遇到120个左右的缺铁性贫血患者。此外，我们也了解了医务人员在诊断过程中是不是知道有缺铁性贫血方面的诊疗指南问题。上述各科的医生对此了解的差异比较大。肾内科有75%的医生都了解我国有一个缺铁性贫血方面的诊疗指南，而知晓度比较差的就是妇产科的医生。于是我进一步分析了三个不同的科室中应诊的缺铁性贫血患者主要的症状，并给他们做了划分，看看大概是表现在什么地方。”
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“还有对贫血的诊断方面的调研，我们关注的是在实验室检查中主要是在各个方面出现了哪些指标。”胡善联教授继续介绍说，“我们目前诊断的贫血的实验室检查，比如说红细胞计数，可以看出在不同的三个科里面，医生在诊断标准上也是有很大差异的，这明显地提示我们对于医生的诊断方面，要进一步地统一认识，按照我们的诊断指南来进行诊疗，这是非常重要的。”
归纳而言，胡善联教授带领课题组经过翔实的调研后，“中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状”这项课题研究得出了三方面的主要结论：一是肾脏内科和妇产科的病人，特别是正在接受血液透析治疗的慢性肾病患者发生缺铁性贫血的可能性较高。肾脏内科和妇产科平均每周接诊缺铁性贫血患者的人数远高于血液科。二是临床医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用有待加强。调查发现，妇产科医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用显著低于肾脏内科和血液科医师。缺铁性贫血实验室检查诊断标准值在不同科室间存在较大差异，在同一科室医师间也存在一定差异。三是静脉注射铁剂的疗效优于口服铁剂，且副作用更小。与静脉滴注右旋糖酐铁相比，静脉注射蔗糖铁起效快，能快速提高血红蛋白水平，疗效更好。尽管静脉注射铁剂的价格高于口服铁剂，但并非影响诊疗的主要因素，疗效仍是临床医师决定治疗方案时的首要考虑因素。
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建立统一的诊疗标准已势不容缓
胡善联教授等课题组研究人员在针对三种科室的调研中发现，在临床诊断过程中，医生对疑似贫血患者进行的检查通常包括血红蛋白 (Hb)、红细胞 (RBC)、血铁四项(Iron Four)。但是，不同科室和不同医师对检测指标的把握差异很大。(血铁四项包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度 (TSAT)、总铁结合力)。而就治疗标准而言，多数医师认为患者血红蛋白达到100克/升至110克/升时即可进行治疗，血红蛋白达到120克/升时，则必须进行治疗。“值得注意的是，由于目前缺乏全国性的治疗指南，不同科室的医生对缺铁性贫血的认识程度也存在差异。慢性肾病患者中缺铁性贫血的发病率较高，因此肾病科医师对缺铁性贫血更重视，而且会更早地进行治疗以使患者的血铁含量保持在合理范围。”胡善联教授再次强调说。
同时他们还发现，在上述三类科室中，医师对于缺铁性贫血患者的治疗方法主要是静脉注射铁剂(IV) 和口服铁剂。肾病科医师倾向于首先使用静脉注射铁剂(首选蔗糖铁)，而多数产科/妇科医师都使用口服铁剂，比如多糖铁复合物(Niferex)和琥珀酸亚铁 (Su Li Fei)。该研究访问的12名血液科医师中，无一人选择静脉注射蔗糖铁作为治疗方案，但在受访的16名肾脏科医师中，半数都选择静脉注射蔗糖铁。
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据此，胡善联教授等人的研究得出结论，在缺铁性贫血上，静脉注射蔗糖铁疗效最好，具体表现为血红蛋白水平增加速度快、幅度大、副作用更小。但静脉注射蔗糖铁在在院治疗期间的费用比口服铁剂高；而在出院后的日常服用阶段，两种治疗方案的费用则差别不大。
针对上述话题，胡善联教授详细解释说：“在我们调查到的关于缺铁性贫血在目前实际的临床的治疗过程中，确实是用不同的剂型的铁剂。于是我们就进一步调查，医生是在什么样的情况下选择静脉注射铁剂的治疗方式。通过调查发现，大部分医生一般首先考虑的因素是静脉注射的效率和疗效比较好，其次是副作用小。同时我们也关注到了治疗费用问题，这也是值得考虑的一个重要因素。我们对90多个患者的调查，主要关注了静脉注射铁剂的费用到底是在什么范围之间变动的。根据我们的调查发现，基本上临床治疗中不管是静脉注射也好、口服也好，费用还是比较接近的。无论是治疗阶段的费用，或者以后恢复期的费用，这两者都差不多。”
鉴于上述情况，胡善联教授领衔的课题组提出了几项建议。他对此详细介绍说：“第一个建议，政府应该将缺铁性贫血的预防和控制纳入到我们医疗卫生事业中间，特别是当前慢性病防治的工作重点。因为对于中国缺铁性贫血疾病的负担的研究来看，我们的结论还是非常沉重的。第二方面，我们应该选择优先的、重点的缺铁性贫血患者对象来进行防治——特别是妇女和儿童。在重点科室方面，应该重点关注肾脏科、妇产科对于缺铁性贫血方面的防治工作。第三方面，目前医生对于缺铁性贫血的治疗指南，我们觉得了解得还是不够充分。所以应当提高医生、尤其是目前比较薄弱的妇产科方面的医生对于缺铁性贫血的临床治疗方面，应进一步提高认知水平。这样的话，就能够更好地早期诊断、早期治疗缺铁性贫血患者，防止因此而引起其他疾病，发生其他不必要的费用，避免加重患者的经济负担。第四方面，通过调研，我们发现我国缺铁性贫血的诊断标准目前还不够一致，因此我们应该强调各科医生应严格按照诊疗指南对于缺铁性贫血进行诊断和治疗。”
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