无创血管功能检测，距心血管临床应用还有多远(1)
2012年11月16日至18日，由中山大学附属第一医院、中国医师协会中西医结合医师分会高血压血管病专家委员会主办的第六届中国血管病学论坛暨中国医师协会中西医结合医师分会高血压血管病专家委员会年会在花城广州举行。本次会议就中西医结合共同防治高血压血管病展开研讨，并达成了重要共识。
据记者了解，本届论坛的主题为“中西医结合调血压”。国内外众多高血压、血管病学领域的著名专家到会，并围绕这一主题做了多场精彩的学术报告；中山大学附属第一医院高血压血管病科主任陶军教授出任本次学术大会主席，在此次学术盛会上做了专题报告《血管功能检测的新理念与临床实践》。会后，围绕与陶军教授这场报告相关的学术问题，本刊记者对他做了深入采访。
血管疾病的发生从内皮开始
据记者了解，陶军教授早年曾留学欧洲，在血管功能早期检测方面率先开展了一系列基础和临床研究。采访伊始，陶军教授首先就血管结构的完整性与疾病发生发展的关系展开了话题。
, http://www.100md.com
陶军教授说：“很高兴有机会谈一谈有关血管疾病的问题。心脑血管疾病毫无疑问是现代社会危害人类健康的重大疾病。在我国，心脑血管疾病已经成为威胁人们生命健康的‘头号杀手’，也是导致国人致死致残的主要原因之一。”
陶军教授继续说：“首先我想谈一下血管结构的完整性与心脑血管疾病发生发展的关系。内皮是血管结构的重要组成部分，内皮结构的完整性决定了内皮功能，而内皮功能的改变也可以影响血管结构，进一步影响整个循环系统。从血管疾病的发生发展来看，血管内皮完整性的破坏是整个病理改变过程中的始动环节、也是整个心血管疾病的关键节点。它参与血管疾病的发生、发展的全过程，对疾病预后产生至关重要的作用。我举一个简单的例子：我们常说，‘血脂高’、‘血糖高’对人的健康产生不良影响，但临床研究发现，在高血脂、高血糖等情况下，如果我们的血管内皮结构是完整的，心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中的发生率并不高；反之，很多人平时并没有发现存在高血压、糖尿病等疾病，却常常因突发心脑血管事件而导致死亡；我们从媒体也了解到一些社会精英人才、特别是很多青壮年‘白领’突发此类疾病，溘然早逝，令人扼腕叹息。这是为什么呢？实际上，导致这些疾病突发的原因，就在血管内皮上。”
, 百拇医药
陶军教授进一步介绍说：“通常情况下，人的机体存在内源性的防御机制，即机体内稳态，尽管存在着危险因素，但人体不一定生病。而一旦这种平衡被破坏，如血管内皮功能开始受损，很快就会进入疾病状态。这就提示我们：要定期对血管功能进行检测，监控我们的身体，预防血管疾病的发生、发展。我们要从传统的对血压、血脂、血糖的评估，过渡到关注血管的功能和结构。换句话说，就是要早期关注血管内皮的功能和结构，这才是我们积极防控的要害。”
“为什么说血管内皮很重要？”陶军教授接着解释说：“我再举一个例子说明这个问题。比如说我们平时常说的另一个词——‘衰老’。从病理学上讲，‘衰老’并不单纯是一个生命过程，它实际上还是一个很重要的疾病。我记得很多年前就有‘衰老本身就是一种疾病’这样一句话。衰老可对血管产生一系列的影响，最早可体现在动脉内膜厚度的增加，通常叫做‘血管衰老’。如果再出现高血压，会进一步加快衰老的速度；也就是说：衰老是动脉硬化的序幕和前奏，而动脉硬化加快了衰老的生命进程。所以，关注心血管疾病，一定要从关注血管内皮结构和功能的完整性着手。从这个角度出发，我们今后一段时间，要从方法学上进行大的创新和变革。只有从根本上推进临床早期检测血管疾病这一概念、筛选出一些有效的指标，并根据指标进行评估和干预，才能尽早改善患者的预后。”
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据记者了解，目前多项临床研究也证实了心血管疾病的发生和发展都是从血管的内皮功能障碍开始的；而长期以来，陶军教授一直致力于“血管内皮与功能”的研究，因此，记者就这一观点，征询陶军教授的意见。
对此，陶军教授坦率地说：“我完全同意这个观点，即‘血管疾病、包括心血管疾病的发生、发展，都是从内皮开始的’。换句话说，只要内皮是健康的，我们就不用太多地去顾虑血管疾病。”
无创检测血管内皮应为临床首选
既然血管内皮是否发生病变是人们是否罹患血管疾病的重要标志之一，那么目前临床上检测血管内皮都有哪些方法呢？
对此问题，陶军教授解释说：“检测内皮的方法在临床上大致可以分为两大类。第一类是有创的，向动脉内灌注药物，药物刺激内皮细胞释放一氧化氮(NO)，NO介导血管的舒张反应可通过超声检测或造影下验证。有创检查费用比较昂贵，操作复杂，需要专业的技术人员和设备，且不适用于疾病早期检测，临床上不宜推广和常规应用。”
, 百拇医药
“第二类就是无创的功能性检测方法了。”陶军教授继续介绍说，“功能性检测最常用的是‘血流介导的血管舒张功能’。这种功能性检测方法的特点在于，其检测结果与有创法相比，相关性好且无创，为患者减轻了痛苦；此外，与有创血管内皮功能的检测方式相比，无创的血管内皮功能检测也比较经济，为患者减轻了经济负担。‘血流介导的血管舒张功能’这种无创检测方法，通过超声探头对比血流受阻断前后血管内径的变化，间接检测血管内皮释放NO的情况，从而评估血管内皮。在这里要简单介绍一下其他血管的检查方法，即动脉弹性功能的检测，包括脉搏波速度(PWV)和增强指数AI这两个指标。相对来说，它们的敏感性和特异性稍差于内皮功能检测，但它们之间存在一定的相关性，有时PWV和AI可以作为替代内皮功能的指标。”
陶军教授继续说：“下面我要谈一下血管内皮功能检测的另外一项非常重要的方法。这种方法目前还只应用在实验室中，即生物指标的检测。新的指标即‘血管内皮祖细胞’和‘微颗粒’，相信这两个名词对很多人来说相当陌生。这两项生物指标分别反映血管功能的修复和损伤，检测中需要培养、诱导和分离等技术。其中‘内皮祖细胞’可以修复血管受损的内皮，是未来内皮修复治疗的重点研究对象。目前这些技术虽然只是局限于实验室，但我相信，随着大家对这两项指标认识的深入，会有更好的创新技术陆续出现，去推动这些检测、治疗方法，并逐步应用到临床上。”
, 百拇医药(刘志学)
据记者了解，本届论坛的主题为“中西医结合调血压”。国内外众多高血压、血管病学领域的著名专家到会，并围绕这一主题做了多场精彩的学术报告；中山大学附属第一医院高血压血管病科主任陶军教授出任本次学术大会主席，在此次学术盛会上做了专题报告《血管功能检测的新理念与临床实践》。会后，围绕与陶军教授这场报告相关的学术问题，本刊记者对他做了深入采访。
血管疾病的发生从内皮开始
据记者了解，陶军教授早年曾留学欧洲，在血管功能早期检测方面率先开展了一系列基础和临床研究。采访伊始，陶军教授首先就血管结构的完整性与疾病发生发展的关系展开了话题。
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陶军教授说：“很高兴有机会谈一谈有关血管疾病的问题。心脑血管疾病毫无疑问是现代社会危害人类健康的重大疾病。在我国，心脑血管疾病已经成为威胁人们生命健康的‘头号杀手’，也是导致国人致死致残的主要原因之一。”
陶军教授继续说：“首先我想谈一下血管结构的完整性与心脑血管疾病发生发展的关系。内皮是血管结构的重要组成部分，内皮结构的完整性决定了内皮功能，而内皮功能的改变也可以影响血管结构，进一步影响整个循环系统。从血管疾病的发生发展来看，血管内皮完整性的破坏是整个病理改变过程中的始动环节、也是整个心血管疾病的关键节点。它参与血管疾病的发生、发展的全过程，对疾病预后产生至关重要的作用。我举一个简单的例子：我们常说，‘血脂高’、‘血糖高’对人的健康产生不良影响，但临床研究发现，在高血脂、高血糖等情况下，如果我们的血管内皮结构是完整的，心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中的发生率并不高；反之，很多人平时并没有发现存在高血压、糖尿病等疾病，却常常因突发心脑血管事件而导致死亡；我们从媒体也了解到一些社会精英人才、特别是很多青壮年‘白领’突发此类疾病，溘然早逝，令人扼腕叹息。这是为什么呢？实际上，导致这些疾病突发的原因，就在血管内皮上。”
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陶军教授进一步介绍说：“通常情况下，人的机体存在内源性的防御机制，即机体内稳态，尽管存在着危险因素，但人体不一定生病。而一旦这种平衡被破坏，如血管内皮功能开始受损，很快就会进入疾病状态。这就提示我们：要定期对血管功能进行检测，监控我们的身体，预防血管疾病的发生、发展。我们要从传统的对血压、血脂、血糖的评估，过渡到关注血管的功能和结构。换句话说，就是要早期关注血管内皮的功能和结构，这才是我们积极防控的要害。”
“为什么说血管内皮很重要？”陶军教授接着解释说：“我再举一个例子说明这个问题。比如说我们平时常说的另一个词——‘衰老’。从病理学上讲，‘衰老’并不单纯是一个生命过程，它实际上还是一个很重要的疾病。我记得很多年前就有‘衰老本身就是一种疾病’这样一句话。衰老可对血管产生一系列的影响，最早可体现在动脉内膜厚度的增加，通常叫做‘血管衰老’。如果再出现高血压，会进一步加快衰老的速度；也就是说：衰老是动脉硬化的序幕和前奏，而动脉硬化加快了衰老的生命进程。所以，关注心血管疾病，一定要从关注血管内皮结构和功能的完整性着手。从这个角度出发，我们今后一段时间，要从方法学上进行大的创新和变革。只有从根本上推进临床早期检测血管疾病这一概念、筛选出一些有效的指标，并根据指标进行评估和干预，才能尽早改善患者的预后。”
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据记者了解，目前多项临床研究也证实了心血管疾病的发生和发展都是从血管的内皮功能障碍开始的；而长期以来，陶军教授一直致力于“血管内皮与功能”的研究，因此，记者就这一观点，征询陶军教授的意见。
对此，陶军教授坦率地说：“我完全同意这个观点，即‘血管疾病、包括心血管疾病的发生、发展，都是从内皮开始的’。换句话说，只要内皮是健康的，我们就不用太多地去顾虑血管疾病。”
无创检测血管内皮应为临床首选
既然血管内皮是否发生病变是人们是否罹患血管疾病的重要标志之一，那么目前临床上检测血管内皮都有哪些方法呢？
对此问题，陶军教授解释说：“检测内皮的方法在临床上大致可以分为两大类。第一类是有创的，向动脉内灌注药物，药物刺激内皮细胞释放一氧化氮(NO)，NO介导血管的舒张反应可通过超声检测或造影下验证。有创检查费用比较昂贵，操作复杂，需要专业的技术人员和设备，且不适用于疾病早期检测，临床上不宜推广和常规应用。”
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“第二类就是无创的功能性检测方法了。”陶军教授继续介绍说，“功能性检测最常用的是‘血流介导的血管舒张功能’。这种功能性检测方法的特点在于，其检测结果与有创法相比，相关性好且无创，为患者减轻了痛苦；此外，与有创血管内皮功能的检测方式相比，无创的血管内皮功能检测也比较经济，为患者减轻了经济负担。‘血流介导的血管舒张功能’这种无创检测方法，通过超声探头对比血流受阻断前后血管内径的变化，间接检测血管内皮释放NO的情况，从而评估血管内皮。在这里要简单介绍一下其他血管的检查方法，即动脉弹性功能的检测，包括脉搏波速度(PWV)和增强指数AI这两个指标。相对来说，它们的敏感性和特异性稍差于内皮功能检测，但它们之间存在一定的相关性，有时PWV和AI可以作为替代内皮功能的指标。”
陶军教授继续说：“下面我要谈一下血管内皮功能检测的另外一项非常重要的方法。这种方法目前还只应用在实验室中，即生物指标的检测。新的指标即‘血管内皮祖细胞’和‘微颗粒’，相信这两个名词对很多人来说相当陌生。这两项生物指标分别反映血管功能的修复和损伤，检测中需要培养、诱导和分离等技术。其中‘内皮祖细胞’可以修复血管受损的内皮，是未来内皮修复治疗的重点研究对象。目前这些技术虽然只是局限于实验室，但我相信，随着大家对这两项指标认识的深入，会有更好的创新技术陆续出现，去推动这些检测、治疗方法，并逐步应用到临床上。”
, 百拇医药(刘志学)