超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
对于疑似恶性的乳腺肿块，术前定位的方法很多，然而，有22%～30%恶性病灶仅能通过超声发现[4]。因此，超声检查作为乳腺疾病的常规检查手段，其临床应用有着不可替代的优越性，尤其是近年来超声光散射成像技术、超声造影、彩色多普勒血流显像等技术的应用[5]，使得直径<1 cm的肿块在检查时多可发现及鉴别，但大多数情况下定性诊断仍有困难，USCNB可以直接获取病变组织标本，得到确定的病理诊断[6]，为确定麻醉及手术方式及后继治疗方案提供依据，有助于手术过程中准确地找到病灶并切除，缩短手术中等待时间[1，6-9]，而且操作难度不大，费用相对低廉[7-9]，又能避免乳腺良性病变手术活检对女性形体的损害[1，7-10]，满足女性尤其是年轻女性对形体美的追求。
尽管USCNB的应用较手术切除活检有上述诸多优势，但多种因素影响这种活检方式的结果判定。其中最值得临床上关注的是USCNB用于乳腺癌的诊断有一定的低估率[1-2，11-13]，Shin等[12]总结的低估率在13%～30%。有学者认为，USCNB组织学低估与肿块大小及病理类型有关[1-2，11-13]，Plantade等[13]对2 233例乳腺肿块的活检研究显示，病变的组织学低估率与患者年龄和肿块大小相关，当年龄< 50 岁及肿块直径> 1 cm时，组织学低估率增高。本研究中的病灶最小直径为4 mm，在超声引导下能清晰显示肿块，取材可获得充足的病理学诊断，但存在着需较多的穿刺次数和取材不能明确诊断的可能性；在笔者的研究中却发现直径> 0.5 cm的肿块较少出现组织学低估。本研究中，4例出现组织学低估的肿块直径均< 0.5 cm，USCNB结果为导管上皮内瘤变，术后病理结果上升为导管原位癌及导管内癌合并微浸润。在其他一些研究中也有相近的结果[1-2，11，14]：上皮内瘤变，原位癌和早期浸润癌的CNB诊断正确率较低。这与Plantade等[13]认为直径> 1 cm肿块的低估率升高不符，笔者认为其组织学低估与肿块直径小、活检针不易捕捉有关，而东方女性的乳腺密度高，体积小，对操作者影响小，肿块大有利于操作。
也有研究表明，活检的次数影响病理组织学结果[3，6，8]。Tamaki等[6]认为穿刺4次取得的标本和手术取得的标本，其病理组织学检查结果能够100%吻合。Bolivar等[3]报道USCNB行1～4针的阳性诊断率分别为73.5%、88.0%、94.0%和97.5%，建议每例病灶不得少于3针。本研究中每例病灶在不同方向取材3～5针，成功率达95.0%以上，均得到肯定的病理诊断。笔者的经验是肿块经超声定位时，在横切面上要明确穿刺针在肿块内中心位置，尤其是直径小的肿块行第1针活检时。如取材完整，3针所取标本即能获得充足的病理学诊断。
考虑到USCNB存在一定的组织学低估率及上皮易位、假阴性率[7，15-16]等情况，在本组研究中，还是注意穿刺部位应在考虑手术切除的范围内以避免针道种植转移的危险。对USCNB未能确诊及诊断为非典型增生或原位癌的病例，进一步作手术活检。术后对良性病例进行短期的密切随访，笔者要求患者2年内门诊随访复查，把握患者的疾病进展及转归，确保无误诊误治患者。只有结合患者病情，操作者充分把握USCNB的优越性和不足之处，积极学习本学科的先进技术，注意不同检查手段的优势互补，才能使USCNB在超声可显示的乳腺隐匿性病灶的诊疗中充分发挥优势，进一步提高乳腺疾病超声诊断水平。
[参考文献]
[1] Liu GY，Chen CM，Hu Z，et al. Stereotactic biopsy for non-palpable breast lesions：evaluation and choice of minimal invasive and excisional biopsy [J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2006，44(19)：1322-1324.
[2] 柳剑英，张武，郑杰，等.乳腺肿物超声引导粗针活检组织学诊断准确性探讨[J].中国超声医学杂志，2004，20(10)：737-741.
[3] Bolivar AV，Alonso BP，Garcia EO，et al. Ultrasound-guided core needle biopsy of non-palpable breast lesions：a prospective analysis in 204 cases [J]. Acta Radiol，2005，46(7)：690-695.
[4] Chiou SY ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3190kb)。