腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效评估(2)
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腔镜甲状腺手术所需时间仍比常规手术长，但腔镜胸前乳晕径路平均时间为(112.00±12.96)min，比其他入路稍短[2-3]。受纳入标准限制，术中发现中央区淋巴结转移的例数较少，但仍提示腔镜可较好地清理该区淋巴结。二组在术区出血、血肿、皮下气肿及积液、喉返神经损伤中均无差异。部分腔镜患者诉颈部及胸前疼痛不适感，少数诉吞咽疼痛，随着时间推移症状可减轻，这与以往研究结果一致[7]。
腔镜具有放大效应，有利于辨别喉返神经、血管及甲状旁腺，一般不易误伤。本文中损伤甲状旁腺在腔镜组及常规开放组低于4例，而对于喉返神经均无永久性损伤，可能与粘连、出血及超声刀使用不当等有关。因此对术者而言，准确的解剖层次和清晰的术野尤为关键。甲状腺次全切除时应保留被膜或背面少量腺体，特别是中下1/3的后被膜，可有效避免误伤旁腺。在行甲状腺全切时，应紧贴甲状腺后被膜进行分离，在甲状腺下动脉与喉返神经交叉处寻找旁腺。对比腔镜组与常规手术组甲状旁腺的保留无差异。笔者发现上甲状旁腺较下甲状旁腺易于分离暴露。正确使用超声刀，对于避免损伤神经、旁腺有重要意义。发热极应远离重要组织，控制好作用时间和距离，以防止热灼伤。本研究中腔镜组2例患者出现短暂声音嘶哑，可能与热灼伤有关，而开放性手术也有2例出现暂时性声嘶，考虑为牵拉神经所致。
目前对腔镜治疗甲状腺恶性肿瘤虽有一定争议，但使用腔镜切除单纯的乳头状微小癌仍是值得提倡的[8]。本研究表明两组均有中央区淋巴结转移，由于缺乏5年以上的随诊，尚不能判定腔镜手术的乳头状微小癌患者的复发率，因此需要更久的随诊来观察其疗效。尽管腔镜治疗乳头状微小癌的手术时间长、费用高，住院时间久，但治疗效果与常规开放手术相当，且具有良好的美容效果，仍是值得提倡的。
[参考文献]
[1] Yoon JH，Park CH，Chung WY. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach：experience of 30 cases [J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2006，16(4)：226-231.
[2] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al. Comparative study of thyroidectomies：endoscopic surgery versus conventional open surgery [J]. Surg Endosc，2002，16(29)：1741-1745.
[3] Shimizu K，Kitagawa W，Akasu H，et al. Endoscopic hemithyroidectomy and prophylactic lymph node dissection for micropapillary carcinoma of the thyroid by using a totally gasless anterior neck skin lifting method [J]. J Surg Oncol，2001，77(3)：217-220.
[4] Kitagawa W，Shimizu K，Akasu H，et al. Endoscopic neck surgery with lymph node dissection for papillary carcinoma of the thyroid using a totally gasless anterior neck skin-lifting method [J]. J Am Coll Surg，2003，196(6)：990-994.
[5] Colonna M，Guizard AV ......
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