早期颅骨修补治疗去骨瓣减压术后减压窗明显膨出的临床研究(2)
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参见附件。
表2 两组患者的康复治疗比较[n(%)]
2.3两组患者的认知功能评分和并发症情况比较
观察组认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
表3 两组患者的认知功能评分和并发症情况比较[n(%)]
3 讨论
颅骨修补术是目前治疗颅骨缺损的主要方法，手术可以明显改善患者的临床症状，恢复颅腔的正常生理状态，但也会带来一些并发症，例如颅内压升高、继发脑水肿等。重度颅脑损伤和高血压患者术后发生减压窗明显膨出的几率较高，膨出的脑组织嵌压减压窗骨缘会造成尚有功能的脑组织进一步损害，不利于神经功能的恢复，及早解除患者脑组织的膨出状态是改善患者预后的关键[3]。常规颅骨修补术多于术后6个月以上进行，以确保患者在去骨瓣减压术后脑表面的假性硬脑膜完整，但这样使患者颅腔较长时间出院不完整状态，对于脑功能的恢复不利[4]。
早期颅骨修补可使用钛合金材料，具有强抗压能力，抗拉强度也在皮骨质与松骨质之间，相当于人体的骨组织，组织相容性较好。术中要注意严格掌握患者的手术适应证。由于早期患者的脑表面纤维结缔组织膜不致密，皮瓣也较薄，剥离皮瓣时容易发生脑脊液漏，因而术中切勿牵拉皮瓣。对患者的减压窗中心位置硬膜要给予悬吊，防止术后发生硬膜外积液，可放置引流管。早期颅骨修补可以良好恢复患者的颅腔形态，有利于患者恢复正常的颅内压和脑的正常生理功能。
本研究表明，去骨瓣减压术后2周时，观察组GOS评分、KPS评分略高于对照组，在早期患者的预后差异不明显。颅脑创伤后15个月时，观察组GOS评分、KPS评分明显高于对照组，颅脑创伤后15个月的GOS评分、KPS评分均明显高于去骨瓣减压术后2周，说明早期颅骨修补患者术后的远期疗效显著，明显好于常规颅骨修补术，越早进行治疗，越易控制病情发展，患者术后恢复也较好。观察组住院康复人数、针灸人数均多于对照组，观察组高压氧治疗超过20 d人数少于对照组，说明早期颅骨修补患者的临床症状改善较好，症状明显减轻。观察组认知功能评分明显高于对照组，说明早期颅骨修补明显改善了患者的脑部血供，加速了脑部功能的恢复，认知功能改善最为明显。观察组并发症发生率略低于对照组，早期颅骨修补较早控制了患者的病情发展，严格掌握患者的手术适应证在一定程度上减少了颅内感染和皮下积液等并发症的发生。
综上所述，早期颅骨修补可以明显改善去骨瓣减压术后减压窗明显膨出患者的临床症状，恢复颅腔的生理完整性，提高患者的认知功能，严格掌握患者的手术适应证可以明显改善患者的预后，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 李进京，于龙，刘书深，等.颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期颅骨修补28例临床体会[J].中国医学创新，2012，9(2)：89-90.
[2] 郭传军，张连群，王艳春，等.颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补的可行性[J].中国临床神经外科杂志，2009，14(6)：368-369.
[3] Amos OA. Decompressive craniectomy for traumatic brain injury in a developing country：an initial observational study [J]. The Indian Journal of Neurotrauma，2010，7(1)：41-46.
[4] 邓忠存，赵长安.去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响[J].中国现代医生，2010，48(17)：27-41.
[5] 赵贤军.去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价[J].国外医学：神经病学神经外科学分册，2005，32(1)：12-15.
[6] 袁小瓦.早期颅骨修补和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的疗效分析[J].华西医学，2009，24(12)：3206-3208.
[7] 邱炳辉，漆松涛，方陆雄，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J] ......
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