内皮素—1和血管内皮生长因子在腹膜转运功能预测中的研究(1)
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[摘要] 目的 探讨腹膜透析前内皮素-1(ET-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在慢性肾功能衰竭(CRF)患者腹水中表达水平与腹膜转运功能的关系，从而前瞻性预测腹膜功能。 方法 共收集48例腹膜透析前患者腹水，腹膜透析1个月后行改良腹膜平衡试验(改良PET)，记录超滤量。根据腹膜平衡试验结果将患者分为高转运组10例、平均转运组(高平均转运、低平均转运)31例和低转运组7例。另留取同期10例肾病综合征患者腹水为对照组。以ELISA法检查各组标本中ET-1和VEGF的蛋白质水平。 结果 ①VEGF的蛋白质水平的差异在实验组间、实验组与对照组间均有统计学意义(P < 0.05)。②ET-1蛋白质水平的差异在实验组间无统计学意义(P > 0.05)；在实验组与对照组间有统计学意义(P < 0.05)。③净超滤量与透析液VEGF和ET-1的浓度均呈负相关。 结论 ET-1和 VEGF的蛋白质水平结合可用于评价腹膜的转运功能。
[关键词] 腹膜透析；腹膜转运；内皮素；血管内皮生长因子
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0053-04
腹膜透析是治疗终末期肾脏病替代治疗的主要手段之一，虽然腹膜透析的技术不断改进，但仍有一半以上的维持性腹膜透析患者在5年内退出治疗。主要原因是维持性腹膜透析患者腹膜超滤功能和转运功能障碍，不能适应机体代谢需要。而目前腹膜超滤和转运功能的评价都是在腹膜透析开始后通过进行腹膜平衡试验及相关细胞因子测定得出的。因此缺乏腹膜转运功能预测的研究及对临床的前瞻性指导。本研究拟通过对腹膜透析各转运组间测定内皮素-1(ET-1)和血管内皮生长因子(VEGF)，及两两比较、与超滤量的相关分析探讨细胞因子ET-1和VEGF与腹膜转运功能之间的关系，为腹膜功能的预测提供实验、理论依据，更好的指导临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年12月～2009年12月在泰安市中心医院泌尿内一科开始进行腹膜透析患者48例，男29例，女19例，平均年龄(51.83±15.22)岁，血肌酐550～750 μmol/L。原发病为慢性肾炎20例，良性小动脉肾硬化13例，糖尿病肾病12例，多囊肾1例，间质性肾炎2例。所有患者均在腹膜透析前通过诊断性穿刺留取腹水。所有患者置管后均接受美国Baxter公司的葡萄糖腹膜透析液，双联系统管路，行正规腹膜透析治疗1个月后行改良腹膜平衡试验。另选取同期10例肾病综合征伴腹水者为对照组，男6例，女4例，平均年龄(49.90±10.35)岁。实验组及对照组年龄差异无统计学意义(P > 0.05)。实验组各患者血肌酐差异无统计学意义(P > 0.05)。排除标准：受试患者腹水标本常规检查异常，临床有明显感染，心衰，肝功能损害，恶性肿瘤，血超敏C反应蛋白增高及不愿参加者。所有入选患者均知情同意并签定协议书。
1.2 试验方法和步骤
1.2.1 改良腹膜平衡试验 所有患者正规腹膜透析1个月后行改良腹膜平衡试验(PET)[1]，改良PET方法：晨起采用立位彻底放出前晚已留置在腹腔内的透析液后，患者取仰卧位，将2 L加温至37℃的4.25%的葡萄糖透析液(Dianeal Baxter公司)以每分钟200 mL的速度在10 min内全部灌入腹腔。在灌入过程中，为保证透析液完全混合，每灌入400 mL透析液时，患者需左右翻转、变换体位。分别在0、1、4 h留取透析液及灌液后第1 h抽取血液标本，腹透液留腹4 h后患者取坐位，用20 min时间排空腹腔内透析液，并测定腹透引流液。PET的计算和评估：① 4 h腹透液肌酐与血肌酐比值(4 h D/Pcr)，用以评定腹膜转运功能；②净超滤量(nUF)。
1.2.2分组 对照组：肾病综合征伴腹水患者10例。实验组：根据改良腹膜平衡试验(PET)将入选的腹膜透析患者分为高转运组10例，平均转运组(高平均转运16例，低平均转运15例)31例，低转运组7例。
1.2.3 标本检测 ELISA法测定腹水内皮素(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)浓度水平，试剂盒由美国R&D公司提供，每份标本测定2次取平均值。操作严格按照试剂盒说明书进行。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析：①利用光密度值确定VEGF及ET-1浓度，采用直线回归分析法。②计量资料VEGF和ET-1浓度水平的统计描述采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法。③连续变量的关联性分析采用Pearson相关，不同超滤量标准下VEGF和ET-1浓度比较采用独立样本t检验。
2 结果
2.1 实验组及对照组腹水VEGF及ET-1的浓度比较
低转运组、平均转运组、高转运组腹水VEGF浓度分别为(705 ......
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