我院血液内科抗菌药物利用分析(2)
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参见附件。
2.1.1.3 其他β-内酰胺类 由表1可知，血液内科住院患者所用其他β-内酰胺类抗菌药仅包含头孢米诺钠一个品种。头孢米诺钠为头霉素类抗菌药，对β-内酰胺酶高度稳定，能够在短时间内溶菌杀菌，抗菌谱广，不良反应发生率低。基于以上抗菌特点，头孢米诺钠在血液内科临床上主要用于敏感菌所致的败血症。
2.1.2 用药金额及序号比分析
由图2可见，各类抗菌药消耗金额占据比重较大的以单价较为昂贵的碳青霉烯类、抗真菌类和头孢菌素类为主。序号比值用来反映某药品的用药金额与使用频度是否相符，美罗培南的用药金额排名第1位，其用药频度排名第3位，序号比低至0.33，用药金额与用药频度同步性不强。归其原因，还在于该药品单价高所致。头孢哌酮钠他唑巴坦钠用药金额排名第2位，其序号比值为2，相对血液内科所用其他抗菌药高，说明其临床应用率很高，药品价格相对较低。DDDs排名前10位的药品中，序号比为0～1的有2种，序号比等于1的有3种，大于1的有5种。表1数据显示，我院血液内科使用频率较高的注射型抗菌药的用药金额及用药频度的同步性基本可认为比较合理。
2.1.3 日均用药费用分析
由表1可见，日均用药费最高的抗菌药为抗真菌类，血液内科所用抗真菌药共有5种，其平均DDC为1 127.85元，其中，伏立康唑DDC高达2 572元，临床应用较少，主要用于治疗口咽念珠菌病及急慢性侵袭性曲霉菌病；卡泊芬净DDC为1 953.72元，临床在其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病时才选用该药，所以其使用率较低。这类抗真菌药的单价昂贵是造成其DDC较高的主要原因。临床应用率较高的碳青霉烯类DDC也相对较高，达700多元，同样是因其单价较高造成。DDDs排名前10位的抗菌药中，DDC在700～800元的品种占30%，500～600元的品种占20%，300～400元之间的品种占20%，其余品种DDC低于300元。如此看来，除少数几个血液内科临床应用较少的，如甲硝唑、阿米卡星的DDC较低外(小于10元)，其余抗菌药的DDC都相对较高。
2.2 口服抗菌药数据统计情况
我院血液内科住院患者所用口服抗菌药共涉及5类，按通用名统计共13个品种。血液内科各类口服抗菌药DDDs及消耗金额构成情况见表2。各口服抗菌药的利用及消耗情况见表3。
由表2可知，我院血液内科口服抗菌药主要以抗真菌类为主，其次是喹诺酮类和大环内酯类。抗真菌类主要应用品种为氟康唑和伊曲康唑。氟康唑口服吸收好，生物利用度高，对白色念珠菌、大小孢子菌等均有强力抗菌活性。喹诺酮类以左氧氟沙星为主，其口服吸收好，生物利用度高，且不良反应少。大环内酯类以阿奇霉素为主。
由表3可见，我院血液内科口服抗菌药用药金额排名前3位的均为抗真菌药，其中，伏立康唑和伊曲康唑的序号比都较低，分别为0.33和0.50，说明这两种药的用药金额较高，用药频度同步性差。而氟康唑的序号比为2，说明该药的临床使用率高，价格较低。血液内科所用其他口服抗菌药的序号比都接近于1，说明用药金额和用药频度同步性好。口服抗菌药中，除伏立康唑的DDC高达837元以外，其他均较低，在100元以内。
3 讨论
血液内科感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，对碳青霉烯类抗菌药高度敏感，且对第三代头孢菌素加酶抑制剂的耐药率也较低，因此，这两类药的临床使用率较高。另外，血液内科住院患者由于基础疾病的原因，自身免疫功能处于低下状态，外加一些治疗因素，如长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，机体发生免疫抑制，使其真菌感染率提高，因此，抗真菌药的应用在血液内科高于其他科室。另外还有广谱抗菌药物使用的原因，使细菌移位，导致患者极易发生医院感染。医院感染的特点是起病急、不易控制，常有暴发流行的趋势，有较高的发病率和病死率[7]。因此，应及时、合理、经济地选取恰当的抗菌药物。
综上所述，血液内科抗菌药的应用与选择有其自身特点，由于真菌感染较难获得病原学证据，且感染症状可能被血液系统疾病本身所掩盖，因此，临床上多以经验治疗为主。对存在免疫缺陷状态、应用糖激素后出现不明原因发热3 d以上，且经验型抗细菌治疗5 d无效者，在继续寻找病原的同时，建议合并使用抗真菌治疗[8]。医师应加强患者感染的取材并送检细菌培养，待明确病原菌后再更换相应的敏感、窄谱的抗菌药物，避免造成和加重耐药株的形成引起二重感染。
[参考文献]
[1] 陈香丽，王连才，郭建民.血液病房病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(2)：418-420.
[2] 卫生部.《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/201205/54645.htm.2012-05-08.
[3] 张薇.以限定日剂量为基础进行药物利用研究的影响因素分析[J].中国全科医学，2010，13(9A)：2892-2894.
[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：44-140 ......
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