腔内修复治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素分析及对策(2)
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3.4 便秘的风险及防范对策
精神紧张、食物结构改变、长期卧床、排便习惯改变等因素都会导致便秘,而便秘时增加腹压易导致TAA的破裂。因此,舒缓患者情绪并为其制订合理饮食计划,多食蔬菜、水果,多饮水。协助或指导患者做适当的床上活动,并指导其养成定时排便习惯。必要时给予缓泻剂是有效的措施。
3.5 心理因素风险及防范对策
因起病突然,疼痛剧烈,且大部份患者缺乏对本病的认识,因而患者常处于烦躁不安、焦虑状态中,而精神紧张可导致血压升高、心率失常。这就需要我们给予患者精神安慰及心理支持,增加安全感,以免因不良心态而加重病情。这些都对患者的心理有着重大的影响,也在一定程度上影响了患者的预后和康复。针对这些情况,适当运用心理学知识和技巧与患者沟通,了解患者存在的心理问题,采取针对性措施,做好心理疏导工作,消除患者的心理障碍。
3.6内漏风险及防范对策
内漏是EVR治疗TAA疾病最常见的并发症,分成Ⅰ~Ⅳ型[4]。少中量内漏,未引起假腔增大,仅随诊观察。若开口较大,则可能引起新的动脉瘤破口,必要时手术治疗。本组发生2例轻微内漏,均未进行特殊处理。但对于其他严重内漏者,临床上护理工作者应做到细心观察,如患者血压降低、心率快、意识淡漠应考虑次并发症的发生,及时报告医生,切记不能盲目加大输液速度、输液量。
3.7创口渗血的风险及防范对策
由于在EVR中需要对股动脉切开穿刺,部分患者术后需要使用抗凝剂预防血栓形成,因此股动脉穿刺部位渗血也是EVR治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素之一。术后常规沙袋加压6 h或直接使用加压器,术后2 h之内每15分钟测足背搏动1次。嘱患者在咳嗽时用手加压伤口处,以防出血。注意观察伤口有无出血及血肿,注意患肢保持抬高。密切观察和及时处理是预防和减少并发症的关键[5]。
3.8 神经系统并发症风险及防范对策
EVR中,可能涉及封闭左锁骨下动脉,这会造成左上肢甚至颅脑神经系统障碍。表现为眩晕、左上肢麻木、针刺感[6]。如果症状为一过性或轻微,多不用手术处理。此时可以通过转换体位,局部功能锻炼来改善。若症状严重,不能自行缓解,就应报告医生,必要时手术治疗。此外,EVR中使用了覆膜支架,存在血栓形成风险。血栓的脱落,往往阻塞远端细小动脉,一旦阻塞脑动脉,会导致局部脑梗死。因此术后尽早适量使用抗凝血剂,是预防这一风险的有效措施。
3.9 感染风险及防范对策
由于存在手术创面、机体免疫能力降低、卫生习惯不良,患者存在感染的风险。为有效防范感染,术前备皮对患者做好卫生宣教,保持手术部位清洁,定时通风,保持空气温、湿度的稳定,并定期进行空气、地面、床单消毒。注意观察创口有渗血及时报告医生,做到早发现、早处理。
TAA发病急骤,治疗复杂,因此加强围术期护理,及时发现护理中的相关风险因素非常重要,给医师提供有价值的诊断资料。制订出周密细致的护理计划、总结护理解决问题的对策是降低意外事件,预防和早期发现并发症的关键,对改善TAA患者的预后有着重大意义。
[参考文献]
[1] 朱健,郗二平,朱水波.腔内修复术治疗主动脉弓部动脉瘤的研究现状[J]. 国际外科学杂志,2012,39(8):559-562.
[2] 朱健,郗二平,朱水波,等.犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型的建立[J].临床外科杂志,2012,20(9):656-658.
[3] Hemmila MR,Arbabi S,Rowe SA,et al. Delayed repair for blunt thoracic aortic injury: is it really equivalent to early repair? [J]. J Trauma,2004,56(1):13-23.
[4] Schurink GW,Aarts NJ,Van Baalen JM,et al. Stent attachment site-related endoleakage after stent graft treatment:An in vitro study of the effects of graft size ......
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