腔内修复治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素分析及对策(1)
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[摘要] 目的 探讨腔内修复术(endovascular repair，EVR)治疗胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm，TAA)围术期护理中的相关风险因素分析及对策。 方法 对我科应用EVR治疗的340例TAA患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结围术期护理中的相关风险因素，并探讨应对措施。 结果 EVR治疗TAA围术期护理中的风险相关因素有：疼痛、高血压、体位不适、便秘、心理因素、内漏、创口渗血、神经系统并发症、感染。 结论EVR治疗TAA围术期护理工作者一定要针对工作中的每一个细节做到细心、体贴、操作严谨，树立护理的风险意识，以应付临床中出现的突发事件，确保患者的生命安全。
[关键词] 护理；胸主动脉动脉瘤；腔内修复术；风险因素；对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0145-03
随着生活水平不断提高及交通事故不断增多，创伤性胸主动脉瘤(traumatic thoracic aortic aneurysm，TAA)的发病率也日趋增多。与传统的剖胸手术相比，腔内修复术(endovascular repair，EVR)具有更小的创伤和较低的并发症发生率。因此，EVR治疗胸主动脉疾病越来越受到关注，已成为治疗主动脉疾病的常用方案[1]。由于TAA发病急骤，病情变化快，导致患者在接受护理过程中存在潜在的护理风险，给护理工作带来了很大的安全隐患。为提高护理质量，确保患者围术期安全，降低护理风险，笔者结合收治的340例病例，总结EVR治疗TAA围术期护理中的风险相关因素，并探讨其防范措施与对策。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年10月～2012年3月我院收治的340例因胸主动脉疾病行EVR术患者。其中，男262例，女78例；平均年龄(55.2±14.2)岁；A型夹层动脉瘤18例(5.3%)，B型夹层动脉瘤232例(68.2%)，真性动脉瘤24例 (7.1%)，假性动脉瘤66例(19.4%)。入选标准：①经CT血管造影(CTA)扫描和(或)CT血管造影(CTA)检查确诊为TAA；②经EVR治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前处理方法 所有患者在入院时均获得了主动脉创伤性动脉瘤的诊断。明确诊断后，在处理其他特殊合并外伤的同时，均按EVR作术前准备，包括止痛、控制血压、补充血容量等治疗及术前宣教、心理护理等。
1.2.2 EVR的方法 在其他合并伤病情平稳、准备完成后，在导管室进行EVR手术。在局部浸润麻醉或全身麻醉、心电监护下，行左侧肱动脉穿刺，置入动脉鞘，猪尾导管送入升主动脉备用。暴露一侧股动脉并穿刺，依次置于动脉鞘、猪尾导管，在导丝牵引下送入升主动脉。造影确认主动脉破口位置后，依据CTA和DSA检查结果选定合适大小的支架。股动脉阻断后切开，交换0.035英寸的Amplatz超硬导丝。支架体外排气后，沿超硬导丝将支架在透视下缓慢向前推送到主动脉弓，根据DSA所见破口位置，控制血压下将支架释放。退出输送鞘，再次造影满确认主动脉破口已封闭，无明显内漏，用6-0 prolene线修补股动脉，并加压包扎。
1.2.3 术后处理方法 术后回ICU监护，给予预防感染、补液、止痛等治疗。合并胸腔积血的，视患者呼吸功能，予以间断分次行胸腔穿刺或闭式引流。其他系统合并伤的在呼吸、循环稳定的情况下予以积极处理。护理上给予体位、心理、饮食护理。术后1周复查主动脉CTA，确认主动脉破口修复良好，支架位置形态正常后出院。
2 结果
手术时间40～120 min，平均85 min，平均失血量约50 mL。释放支架后，所有患者即行胸主动脉造影证实假腔被封闭，主动脉及弓上分支血管显影清晰、通畅。围术期护理中的主要风险相关因素是疼痛、高血压、体位不适等，具体统计结果见表1。
表1 EVR治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素
3 讨论
EVR治疗TAA具有创伤小、操作相对简单、手术病死率低、适应证广、术后短期效果优于传统开放手术等诸多优势。但EVR仍有许多问题有待解决，术后并发症发生率仍较高 ，因此，加强围术期护理，及时发现护理中的相关风险因素非常重要，给医师提供有价值的诊断资料。
3.1 疼痛及瘤体破裂风险及防范对策
疼痛为本病突出而有特征性的症状，疼痛部位可在前胸、颈、喉、颌或脸、肩胛间、背甚至是腹或下肢。约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。一旦发生，极可能引起患者情绪急躁、血压升高致动脉瘤的破裂，后果严重。而对于创伤性胸主动脉，病情变化快，破裂发生率为42%～70%[2]，在术前护理更是要密切注意病情变化。吗啡等止痛药是首选的处理方式，同时做好心理护理。为避免上述止痛药物成瘾，间断应用镇静剂如力月西也能达到一定的效果。
3.2 高血压风险及防范对策
高血压常见于TAA中的主动脉夹层，没有严格地控制血压，主动脉或动脉瘤破裂的风险大约是12%，若严格控制血压，则风险降低至1 ......
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