噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察(1)
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[摘要] 目的 探讨重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗方法，提高重度哮喘合并COPD患者的生活质量。 方法 选择我院2007年3月～2011年6月重度哮喘合并COPD患者83例，分为治疗组45例和对照组38例。对照组使用复方异丙托溴铵气雾剂联合中等剂量沙美特罗/氟替卡松(50/250 μg)治疗，治疗组给予噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量沙美特罗/氟替卡松(50/500 μg)，疗程均为1年，每月复诊1次，观察患者肺功能变化、生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间。 结果 治疗组治疗后1年肺功能1秒钟用力呼气量(FEV1)增加量、FEV1%预计值、呼气峰值流速增加量(△PEF)较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；治疗组治疗后1年各项目均优于较对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗组治疗后1年生活质量评分较治疗前明显提高，急性发作次数明显减少，急性加重发作间隔时间明显延长，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；治疗组治疗后1年时各项目与对照组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 噻托溴铵粉吸入剂联合大剂量舒利迭治疗重度哮喘合并COPD疗效显著，不良反应轻，值得临床推广。
[关键词] 重度哮喘；慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵粉吸入剂；舒利迭；大剂量
[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0166-03
支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)均为气道的慢性炎症引起细支气管阻塞而出现气流受限和呼吸困难。但哮喘急性发作时，支气管阻塞可逆，COPD则为进行性、部分可逆的支气管阻塞[1]。目前关于哮喘合并COPD治疗的文献，尤其是重度哮喘合并COPD的文献较少。本研究采用噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)治疗重度哮喘合并COPD，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月～2011年6月在我院住院的重度支气管哮喘合并COPD的患者83例，分为治疗组45例和对照组38例。治疗组男33例，女12例，年龄45～78岁，平均58.6岁；支气管哮喘病史3～6年，平均4.8年；COPD疾病史10～34年，平均16.5年。对照组男24例，女14例，年龄42～79岁，平均57.8岁；支气管哮喘病史4～7年，平均4.6年；COPD病史9～32年，平均15.1年。两组年龄、性别、病程、哮喘控制测试(ACT)评分和肺功能等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会制订标准及《支气管哮喘防治指南(2008)》[2]并排除各项禁忌症。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
所有患者均给予常规治疗，静卧、吸氧、控制感染、止咳、解痉平喘、祛痰等。对照组加用复方异丙托溴铵气雾剂(商品名可必特，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H20070316)2掀/次，4次/d，同时给予中等剂量沙美特罗/氟替卡松(商品名舒利迭，50/250 μg，葛兰素史克公司生产，批号：R334578)1吸/次，2次/d；治疗组加用噻托溴铵干粉吸入剂(商品名思力华，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H2010194)1吸/次，1次/d，联合大剂量沙美特罗/氟替卡松1吸/次，2次/d。两组疗程均为1年，如有急性发作，及时就诊，每月复诊1次。
1.3 观察指标
观察治疗前、治疗后1周及治疗后1年患者肺功能[主要包括1秒钟用力呼气量(FEV1)增加量、1秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%预计值)、呼气峰值流速增加量(△PEF)]变化、临床症状、生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间并统计不良反应的发生率。其中肺功能检测采用德国耶格公司生产的Master Screen LOS肺功能仪检测，生活质量评分采用卡氏评分。
1.4 疗效评定标准
肺功能检测标准参照《支气管哮喘防治指南(2008)》[3]；生活质量得分提高≥10分为改善，降低< 10分为未能控制。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状的比较
治疗组治疗后ACT评分均较治疗前提高，即哮喘症状得到控制，治疗后1年ACT评分与治疗后1周差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 治疗前后两组肺功能变化
治疗组治疗后1年肺功能FEV1%预计值、FEV1增加量、△PEF较治疗前明显改善 ......
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