中西医结合预防髋周骨折术后深静脉血栓形成(1)
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[摘要] 目的 探讨中西医结合预防髋周骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效及安全性。 方法 根据入选标准对100例髋周骨折手术的患者分成两组。其中治疗组56例，联合采用基本预防、物理预防与药物(中西医结合)预防措施；对照组44例，仅采用基本预防的措施。主要的观察指标：①术后48 h的术口引流量；②术后血小板计数变化情况；③术前及术后双下肢彩色多普勒检查结果。 结果 治疗组DVT 5例(8.9%)，对照组DVT 14例(31.8%)，两组DVT发生率差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后48 h的术口引流量及术后血小板计数，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 中西医结合(丹红注射液、低分子肝素联合间隙充气加压装置)能有效降低髋周骨折术后DVT的发生率，并发症少，在预防髋周骨折术后DVT的发生有着良好的社会及经济效益。
[关键词] 丹红注射液；低分子量肝素；深静脉血栓形成；髋周骨折；间隙充气加压装置
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0049-03
随着工农业发展和交通运输业的发达，髋周骨折的患者日益增多，髋周骨折采用手术治疗已日逐普遍，技术操作也日逐成熟。下肢深静脉血栓(DVT)作为髋周骨折手术后的常见并发症，其发生率较高，在国外已得到很大的重视，防治的方案趋向完善；但在国内，对髋周骨折DVT的认识远远不够，既往对DVT的预防研究仅限于人工髋、膝关节置换术。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[1]，髋周骨折属于骨科大手术的范畴，术后必须预防DVT的发生。为了进一步了解髋周骨折术后DVT的发生率，本院于2008年2月～2011年12月对100例髋周骨折的患者采用中西医结合的方法，对预防髋周骨折术后下肢深静脉血栓的形成进行研究、总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2011年12月本研究按照实验前预定的入选标准选择100例患者，入院时根据患者知情同意(部分患者由于抗凝费用高而拒绝抗凝方案)，然后分为治疗组56例：采用基本预防、物理预防与药物(中西医结合)预防措施；对照组44例：仅采用基本预防措施。根据下面的入选标准，两组资料男女、年龄、体重等差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
入选标准：①髋周骨折手术(包括内固定及髋关节置换)的患者，男女不限，年龄在20～80岁，平均(50.0±6.5)岁；②体重40～80 kg；③术前彩色多普勒检查双下肢DVT结果阴性，凝血功能正常；④既往无凝血功能异常导致胃、脑出血等病史；⑤无严重肝肾及心脑血管疾病。
1.2 实施方法
基本预防措施：鼓励患者勤翻身、陪人或护士予拍背、主动功能锻炼(包括双下肢肌肉等长收缩，足踝的主动及被动运动，足踝的屈伸、内外翻及环转运动)、做深呼吸及咳嗽动作等。
物理预防措施：主要采用下肢静脉泵(IPC)治疗，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。
1.2.1 治疗组 入院后常规予患肢皮肤牵引或骨牵引，指导进行基本预防措施，明确诊断后完善相关的各项检查包括双下肢彩色多普勒检查。术后立即开始进行的项目有两项：一是IPC治疗双下肢，一天至少使用时间为8～12 h，直至术后10 d。二是予中药制剂活血化淤治疗：丹红注射液40 mL+葡萄糖500 mL静脉滴注，每天1次，同样使用直至术后10 d。术后进行的其他项目：①补充足够的液体量。②术后10～12 h内首次使用低分子肝素(速碧林、葛兰素史克)腹壁下注射，体重≤50 kg者用0.3 mL；50～80 kg则用0.4 mL(全身麻醉或硬膜外腔导管拔除4 h后复查血小板计数、凝血功能无异常者方可使用)。每24小时重复使用1次，直至术后10 d。
1.2.2 对照组 入院后同样常规予患肢皮肤牵引或骨牵引，指导进行基本预防措施，明确诊断后完善相关的各项检查包括双下肢彩色多普勒检查。术后也仅采用基本预防措施，没有采用物理及药物(丹红注射液及低分子肝素)预防措施。
1.3 观察指标
术后48 h的术口引流量；术后第4、12小时及第3天的凝血四项，血小板计数；术后第24小时及第3、10天的双下肢彩色多普勒检查结果；术后是否出现下肢DVT的可疑症状，如果出现则立即行下肢彩色多普勒(床边)等相关检查。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组DVT发生的情况
术后彩色多普勒检查的结果：治疗组56例中发生下肢DVT 5例，发生率为8.9%，5例患者住院期间均无临床症状。对照组44例当中发生下肢DVT 14例，发生率为31.8%，12例患者无明显的临床症状，继续预防DVT治疗；2例患者出现了临床症状，但经过治疗后临床症状消失 ......
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