腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用(2)
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腹腔镜手术具有创伤少、痛苦小、可较满意的清除病灶，同时保留输卵管的功能，深受患者欢迎。由于妊娠绒毛对输卵管黏膜及黏膜下组织的侵袭作用，在行输卵管切开取胚术时，常会遇到创面出血、止血困难现象。如此时盲目采用电凝止血方法，特别是反复使用电凝止血，可会严重损伤输卵管组织，造成输卵管粘连，影响术后患侧输卵管的修复及功能[5]。反复电凝止血、热传导及输卵管系膜血管的损伤，亦可影响患侧卵巢功能，减少受孕机会。我院在行输卵管切开取胚术前，采用将垂体后叶素6 U注射于输卵管妊娠部位，可减少手术中的出血量，减少输卵管的电凝止血，缩短手术时间，提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率。
临床上，在行输卵管妊娠手术时，都尽量行保守手术以保留输卵管，保护患侧卵巢的储备功能[6]。由于囊胚生长发育时绒毛向输卵管肌层侵蚀，输卵管肌层血管丰富，若单纯行输卵管妊娠病灶切开取胚术时，容易出现创面出血，通常采用局部电凝止血和缝合止血，有时仍不能止血，则采用其他治疗方法。本研究应用垂体后叶素于输卵管妊娠保守性手术中对降低持续性异位妊娠的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，但输卵管保留成功率观察组[96%(48/50)]与对照组[36%(36/50)]比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，其可能与术中应用垂体后叶素后，输卵管血管收缩，组织缺血有关。同时收缩输卵管管壁平滑肌，将囊胚挤压进输卵管腔内，利于将妊娠组织干净清除，减少了绒毛的种植。本组研究中，应用垂体后叶素的观察组50例，其中48例一次手术成功治愈，2例患者因切口出血，输卵管炎症粘连太多，经患者及家属同意，行输卵管切除术。而未用垂体后叶素的对照组50例中，36例一次手术成功治愈，14例输卵管妊娠患者在采用其选定的方法处理后仍出现出血不止现象，则选择其它治疗方法处理。其中11例采用注射垂体后叶素止血，保留了输卵管；3例则采用输卵管切除手术。本研究两组均无需行二次腹腔镜手术。
垂体后叶素是从牛、猪的脑垂体后叶中提取的粗制品，内含有缩宫素和抗利尿激素两种成分[7]，缩宫素对平滑肌有强烈的收缩作用，加压素有收缩小动脉和毛细血管的功能，有效地达到止血作用。临床上，在输卵管妊娠手术中，使用垂体后叶素止血作用及报道并不少见，但在输卵管妊娠部位浆肌层注射使用的垂体后时素的研究并不多。我院在行输卵管切开取胚术前，采用将垂体后叶素6 U注射于输卵管妊娠部位浆肌层，能有效地减少手术中出血量、缩短手术时间、提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率，与对照组进行比较，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。
垂体后叶素有使血压升高的副作用，对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压、肺源性心脏病及过敏体质者禁用。本研究中，严格掌握使用指征，研究组患者术中均血压稳定，无出现血压升高等不良反应。
腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中应用垂体后叶素能明显地缩短手术时间、减少术中出血量，提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率，操作简单，患者痛苦小，并发症少，住院时间短，手术安全可靠，值得推广。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[2] 赵菊，黎秀娥.输卵管妊娠腹腔镜保守手术与宫腔镜插管药物治疗对比研究[J].现代妇产科进展，2008，17(3)：238-240.
[3] 谭秀群，丘映，刘峰，等.输卵管切除术对卵巢储备功能的影响[J].广西医科大学学报，2005，22(3)：394-396.
[4] 高蔚然，王荣改，张俊芹.子宫切除术同时切除输卵管对卵巢功能的影响[J].河北医药，2011，33(17)：2650.
[5] 陈淑琴，姚书忠，张成美，等.两点注射垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开术中的临床价值[J].中国内镜杂志，2008，14(7)：777-779 ......
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