舒芬太尼复合右旋美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的效果观察(1)
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[摘要] 目的 观察舒芬太尼复合右美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的临床效果。 方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行膝关节置换手术患者60例，随机分为三组，每组20例。Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼125 μg/(kg·d)，Ⅱ组给予舒芬太尼110 μg/(kg·d)，Ⅲ组给予舒芬太尼110 μg/(kg·d)+右美托咪定110 μg/(kg·d)。三组术后镇痛持续剂量2 mL/h，单次负荷剂量0.2 mL，锁定时间30 min，总容量100 mL。记录三组术毕(T0)及术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分及不良反应发生率。 结果 三组术后各时点疼痛VAS评分均<4分，T1～5时Ⅱ组疼痛VAS评分显著高于Ⅰ、Ⅲ组(P < 0.05)；0～24 h内Ⅱ组自控按压次数明显多于Ⅰ组和Ⅲ组(P < 0.05)。Ⅰ、Ⅱ组术后T1～4 Ramesay评分明显低于Ⅲ组(P < 0.05)，其他时段差异无统计学意义(P > 0.05)。Ⅰ组恶心呕吐发生率高于Ⅱ、Ⅲ组(P < 0.05)。 结论 右美托咪定用于膝关节置换术后镇痛可减少舒芬太尼使用量，同时降低其恶心呕吐发生率，但心动过缓发生率增高。
[关键词] 右旋美托咪定；舒芬太尼；膝关节置换术；术后镇痛
[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0093-03
右旋美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经的作用，且不良反应少而轻，无呼吸抑制，血流动力学稳定。其特有的可唤醒效应使其得以广泛应用于重症监护室、小儿外科、神经外科以及全麻前后抑制插管拔管反应。本研究对行膝关节置换手术患者使用右旋美托咪定复合舒芬太尼与单纯使用舒芬太尼术后镇痛比较，观察其减少舒芬太尼使用剂量及不良反应发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2011年1月入住我院择期行单侧膝关节置换术患者60例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄46～67岁，体重50～77 kg。所有患者术前无心脑血管疾病史，肝肾功能无异常，未使用心血管活性药物，无精神病史及药物过敏史。60例随机分为三组：舒芬太尼高剂量组(Ⅰ组)；舒芬太尼低剂量组(Ⅱ组)；舒芬太尼低剂量+右美托咪定组(Ⅲ组)。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
患者入手术室后开放外周静脉通路，术前静脉注射长托宁0.5 mg。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg。诱导后行桡动脉穿刺，持续监测动脉压。常规监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及有创动脉压(ABP)。术中异丙酚静脉维持，七氟烷2%～3%吸入维持，间断追加芬太尼2 μg/kg，罗库溴铵0.05 mg/kg。术毕停止输注异丙酚及吸入七氟烷，连接自控镇痛泵开始镇痛。Ⅰ组术后镇痛采用舒芬太尼125 μg/(kg·d)+雷莫司琼0.6 mg/100 mL；Ⅱ组采用舒芬太尼110 μg/(kg·d)+雷莫司琼0.6 mg/100 mL；Ⅲ组采用舒芬太尼110 μg/(kg·d)+右美托咪定(批号：09081232，江苏恒瑞医药股份有限公司)110 μg/(kg·d)+雷莫司琼0.6 mg/100 mL。三组镇痛泵持续量2 mL，单次负荷剂量0.2 mL，锁定时间30 min。
1.3 观察指标及评定标准
采用视觉模拟评分VAS评分记录三组术毕(T0)及术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)与48 h(T5)疼痛程度。具体评分为：0分为无痛，10分为剧痛。评价：VAS<3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，≥5分为镇痛差，≥7分为镇痛无效。镇静评分采用Ramesay评分法：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态，能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。记录术后48 h内患者的自控镇痛泵按压次数，并记录恶心呕吐、嗜睡、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用秩和检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组各时点VAS评分比较
三组患者术后各时点VAS评分均小于4分，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间差异有统计学意义(P < 0.05)；Ⅰ、Ⅲ组各时点VAS评分组间差异无统计学意义 ......
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