两种支气管导管应用于胸腔镜下食管癌根治术的临床观察(2)
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3 讨论
电视胸腔镜手术要求双肺隔离，健侧单肺通气，患侧肺萎陷以满足手术的要求。双肺隔离的方法较多，一般首选双腔支气管导管法[1]，具有安全、易固定、肺隔离良好等优点。支气管封堵导管由于放置容易，受手术体位的影响小，可选择性阻塞肺叶，减少插管反应和困难插管的发生率，术后需呼吸支持时不必换管[2]等优点，因此广泛用于临床。但两种方法都可能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良等。本实验结果示：T2、T3、T4时两组Paw、PETCO2、PCO2比T1增高，而两组PaO2、SPO2比T1降低，提示单肺通气更易导致低氧血症。其主要原因与隔离技术机械性因素、通气肺本身的病变以及双肺的通气血流比失调有密切关系，因此单肺通气时，要采取相应的措施以保证患者的正常供氧和减少低氧血症的发生[3]。单肺通气时双腔气管导管的通气管腔横断面积只有双肺通气时的二分之一，而支气管封堵管则保持不变[4]，气流速度与导管横断面积成反比，因此单肺通气时封堵导管的Paw明显低于双腔管，避免通气血流比失衡，降低肺内分流，减少支气管、肺部气压伤和降低PETCO2。本研究结果T2、T3、T4时B组Paw、PETCO2、PCO2明显高于A组(P < 0.05)；A组PaO2、SPO2比B组高，差异有统计学意(P < 0.05)，与其一致。
单肺通气使术侧肺完全萎陷，给术者一个良好的视野和操作空间是胸腔镜术的关键[5]。双腔管行单肺通气时，术侧肺会自动萎陷，并能分别对两肺进行吸引。而支气管堵塞导管管腔细，自动萎陷时间长，常需人工挤压或负压吸引来辅助肺萎陷，当分泌物或出血较多时，封堵管腔易被堵塞，不能行患侧肺吸引，因此支气管堵塞导管不适用于湿肺和全肺切除手术，更适合肺外胸腔镜手术。本文结果显示两组患者的肺萎陷无统计学意义，但是A组需要辅助肺萎陷。同时单肺通气时两组患者的血流动力学差异无统计学意(P > 0.05)，表明两种支气管导管行单肺通气时均可安全使用。
声嘶、咽痛是气管插管术常见的气道并发症，插管后声嘶发生率高达50%[6]，咽痛发生率为42%[7]。而应用双腔管后声嘶和咽喉痛的发生率会更高。本研究结果术后声嘶咽痛发生率B组显著增高(P < 0.05)。可能是双腔管管径粗、材质硬、隔离时需反复移动定位，对咽喉部、声带、气管、支气管的损伤大，而封堵管无需移动气管导管，只需调整支气管封堵导管，又其套囊为低压高容型，对支气管黏膜的压迫轻，因此其损伤小。
总之，支气管封堵管与双腔支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气的应用均安全有效，但支气管封堵管具有插管和定位容易，氧合充分，气道压力低，术后声嘶咽痛发生率少，术野暴露满意的优势，在适应证内可首选支气管堵塞管。
[参考文献]
[1] Cohen E. Methods of lung separation [J]. Minerva Anesthesiol，2004，70：313.
[2] 徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：53-54.
[3] Ferreira HC，Zin WA，Rocco PRM. Physiopathology and clinical management of one-lung ventilation [J]. J Bras Pneumol，2004，30：566.
[4] 韩梅，王多友，王俊科.单肺通气技术的研究现状[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(2)：126-128.
[5] Ozcan PE，Sentrk M，Sungur Ulke Z，et al. Effects of thoracic epidural anaesthesia on pulmonary venous admixture and oxygenation during one lung ventilation [J] ......
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