维拉帕米应用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉中的临床观察(2)

http://www.100md.com 2013年1月25日 张春雷　皮铎波

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    参见附件。

     治疗组、对照组患者切皮前和缝皮后的平均动脉压和心率显著低于麻醉前水平(P < 0.05)。治疗组患者T2~3的平均动脉压和心率水平均显著低于对照组(P < 0.05)。见表4。

    2.4 两组VAS评分比较

    治疗组的术后24 h VAS评分低于对照组(P < 0.05)，而两组患者术后即时VAS评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表5。

    3 讨论

    近年来，麻醉深度监测一直受到人们的广泛关注。判断麻醉深度的临床体征除了血压和心率可准确测量外，其他大多数体征不易定量，BIS可反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，BIS值的大小与镇静、意识、记忆高度相关，因此BIS正逐渐成为目前麻醉深度监测的重要手段[3]。然而在有伤害性刺激存在的前提下，即使患者意识消失，但伤害性刺激引起的血压、心率变化依然存在，在腹腔镜全子宫切除术麻醉中气腹可引起显著的血流动力学变化，其原因可能有：气腹导致腹内压和胸内压增高，血管活性物质如儿茶酚胺和血管加压素等释放增加，高碳酸血症诱发交感神经张力增加等[4]，出现明显血压及心率的变化，而此时需要加大麻醉药用量来抑制BP、HR变化。然而加大麻醉药的用量会引出苏醒延迟、麻醉成本增加等问题，因此很多医师尝试在维持适当麻醉深度的基础上复合使用血管活性药物维持患者生命体征的平稳[5-6]。

    维拉帕米是一种外消旋混合物，有D和L两个异构体，L型异构体具有大的钙通道阻滞作用，可阻滞窦房结及房室交界区慢反应细胞的Ca2+内流，减慢心率，抑制心肌收缩力，并能扩张血管，预防冠脉痉挛，增加冠脉血流，抑制交感活性[7]。从上述研究中可见，治疗组患者气腹时、气腹后30 min的平均动脉压和心率水平均显著低于对照组，同时也可以见到麻醉期间治疗组患者丙泊酚、瑞芬太尼的使用量显著低于对照组，提示由于维拉帕米的运用，减少静脉麻醉药物的使用，使患者术中血流动力学明显趋于平稳，而两组患者因为在BIS监测下调控麻醉深度，术后发生术中知晓例数均为0，提示BIS的监测使腹腔镜全子宫切除术麻醉中使用维拉帕米更趋于安全。

    有研究表明，维拉帕米能够增加麻醉药的效能，考虑其能抑制Ca2+内流，可提高感受器兴奋阈而产生镇痛作用[8]。本研究中，治疗组患者术后24 h VAS评分低于对照组，与上述研究较为吻合。同时在本研究中，治疗组患者从手术结束停药至睁眼所需时间(苏醒时间)显著短于对照组(P < 0.05)，考虑患者因静脉麻醉药使用量减少，从而使患者苏醒时间缩短。

    腹腔镜全子宫切除术患者麻醉中在BIS监测下使用维拉帕米能减少静脉麻醉药物的使用，减少麻醉成本，使患者术中血流动力学更加平稳，同时对患者术后存在一定镇痛效应，值得在临床麻醉中推广。但维拉帕米存在一定禁忌证，故在使用时需进行个体化评估，这样才能更好地维护患者的生命安全。

    [参考文献]

    [1] Klopman MA，Sebel PS. Cost-effectiveness of bispectral index monitoring [J]. Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：177-181.

    [2] 陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：363.

    [3] Kent CD，Domino KB. Depth of anesthesia [J]. Curr Opin Anaesthesiol，2009，22(6)：782-787.

    [4] 毕林，刘才堂，郑传东.脑电双频指数对腹腔镜胆囊切除术全静脉麻醉的调控作用[J].中国实用医药，2009，4(34)：53-55.

    [5] 腾士勇，陶国荣，彭章龙，等.艾司洛尔、拉贝洛尔和尼卡地平对气管插管期间心血管反应、脑电双频指数和熵指数的影响[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-0089/2013/03/39-1.htm

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