宫颈液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断结果对比研究(2)
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3 讨论
巴氏涂片细胞学检查作为传统筛查宫颈癌的方法在临床上已得到广泛应用，并降低了宫颈癌的发病率。然而由于血液、黏液、炎症细胞及上皮细胞过度重叠等的影响，常使样本模糊，导致异常细胞被遮盖，而且检查结果常受阅片者视疲劳及诊断水平的影响，使得此技术的假阴性率显著升高[5]。组织病理学检查诊断宫颈病变取材较深，可观察组织结构，准确性及可重复性高，干扰因素较少，但其为有创检查，存在取材准确性的问题。
TCT是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际先进的一种无创性宫颈癌细胞学检查技术，它采用特制的塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有细胞保存液的小瓶中，几乎保存了取材器上所得到的全部标本，避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象[6]。此外，TCT制成的薄层细胞涂片易于观察到不正常细胞，细胞核结构清晰，易于鉴别，降低了假阴性率，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT使用新的细胞病理学报告方法-2001 TBS诊断标准进行描述性诊断报告，与组织学CIN分级具有较好的对应关系[7]，是一种更科学、更实用的诊断方法，逐渐取代了巴氏分类法。另外，准确掌握TBS诊断标准是影响TCT筛查结果的重要因素。TBS要求ASC-US/LSI需控制在2以内，如ASC-US/LSI>2则说明ASC-US诊断过于宽泛，存在过度诊断的可能。马爱国等[8]认为ASC-US/LSIL在1.5∶1～1∶1之间较为客观。本研究中ASC-US/LSIL为1.51∶1(71/47)。
本研究中TCT的阳性率为7.02%，介于Ronco等[9]统计欧洲15个国家的阳性率为1.2%～11.7%，其中TCT诊断HSIL、SCC的符合率较高，分别为69.57%、100.00%，而诊断LSIL及ASC-H的符合率则较低，仅为40.43%、35.71%，TCT对HSIL的诊断符合率(69.57%)显著高于LSIL(40.43%)，两者比较，差异有统计学意义(χ2=14.55，P < 0.05)，与王爱春等[10]的研究结果一致，提示如宫颈病变程度较低，TCT检查结果存在一定的假阳性率及假阴性率；而对于宫颈病变程度较高者及宫颈癌患者，TCT检查与组织病理学的诊断符合率则显著提高，说明TCT对宫颈癌前病变，尤其是高度癌前病变具有明确的预示作用。
本研究中，TCT结果显示LSIL以上阳性率为49.04%(77/157)，组织病理学阳性率为50.96%(80/157)，两者比较，差异无统计学意义(χ2=0.76，P > 0.05)，说明TCT检查对宫颈癌及鳞状上皮内病变的诊断准确率较高。此外，本研究对TCT提示慢性宫颈炎患者行组织病理学检查，结果发现，TCT诊断轻度、中度和重度慢性宫颈炎与组织病理学诊断有较好的符合率(分别为：轻度98.55%，中度97.96%，重度94.12%)；但有6例CIN漏诊，应引起临床重视。由于TCT仅通过细胞学特征进行诊断，难以观察整体组织结构特征，在取材和形态学观察过程中涉及主观因素的影响，可能造成漏诊和误诊，因此，其应用有一定的局限性。
综上所述，TCT检查能够提高宫颈癌前病变，尤其是高度怀疑癌前病变的检出率，减少误漏诊，为进一步确诊和治疗打下基础，需继续积累经验以提高诊断准确率。TCT与组织病理学检查相互补充，是目前筛查和诊断宫颈病变的有效方法。
[参考文献]
[1] Green JA，Kirwan JM，Tierney JF，et al. Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix： a systematic review and meta-analysis [J]. Lancet，2001，358(9284)：781-786.
[2] Joo HJ，Lee J，Song SY，et al. Liquid-based cytology provides higher diagnostic accuracy than conventional Papanicolaou smears in uterine cervical cytology [J]. Basic and Applied Pathology，2008，1(1)：34-38.
[3] Siebers A，Klinkhamer P，Grefte J，et al. Comparison of liquid-based cytology with conventional cytology for detection of cervical cancer precursors：a randomized controlled trial [J]. Obstetrical & Gynecological Survey，2010，65(3)：181-182 ......
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