健康体检中女性乳腺疾病及相关因素分析
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[摘要] 目的 通过对健康体检中女性乳腺检查及36个相关因素的问卷调查，分析可能引起乳腺疾病的相关因素。 方法 选择2011年9～11月健康体检的女性受检者，年龄20～59岁，均给予乳腺彩超检查，结果包含乳腺正常、结节与增生，同时向受检者发放我院自制的调查问卷，对信息基本完整的528例进行统计分析。 结果 乳腺增生检出率为50.8%，乳腺结节检出率为11.6%。结节组与增生组在工作压力、家庭矛盾、不良情绪、性生活等因素上的发生频率较高。 结论 乳腺结节、乳腺增生的发生与工作压力、家庭矛盾、不良情绪等因素相关，对乳腺结节应重视健康指导及随诊。
[关键词] 健康体检；乳腺结节；乳腺增生；相关因素
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0135-03
目前女性精神负担重，压力大，作息不规律，睡眠不好，内分泌紊乱，乳腺疾病发病率呈逐年上升趋势[1]。另外，高脂高蛋白饮食，使女性初潮早绝经晚，体内雌激素始终维持在一个较高水平。加上环境污染、晚生育等因素，促使乳腺疾病发病率逐年增高。本文通过分析健康体检中女性受检者乳腺检查与相关因素的关系，探讨可能引起乳腺疾病的危险因素，以利于对乳腺疾病的健康指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9～11月来我体检中心健康体检的女性受检者528例，年龄20～59岁，平均35岁。将528例患者分为正常组、结节组和增生组。根据乳腺彩超检查结果，正常组199例，结节组62例，增生组267例。
1.2 方法
采用西门子G60型彩色多普勒检查仪，探头频率为10.0 MHz，受检者平卧位，常规对双侧乳腺以乳头为中心放射状多切面扫查。528例受检者全部完成乳腺彩超检查，检查结果为乳腺正常、乳腺结节、乳腺增生。同时让受检者填写我院自制的女性健康相关信息问卷表，该问卷表包括近年文献报道的导致乳腺疾病的可能因素，如工作、家庭、生活习惯、性格等共36项。
1.3 诊断标准
按常见病超声诊断参考标准[2]，乳腺正常：乳腺腺体回声均匀，乳腺导管未见扩张，腺体内未见异常回声；乳腺增生：乳腺腺体回声不均匀性改变，无异常回声区；乳腺实性结节：位于乳腺腺体内的实质性低回声区(<1.5 cm)。除外乳腺癌、哺乳期乳腺、绝经期乳腺。
1.4 统计学方法
对所得数据使用SPSS 16.0软件进行统计分析，频率比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检出率
同期乳腺增生占50.8%，乳腺结节占11.6%。
2.2 乳腺病变与相关因素频率的比较
2.2.1 调查表中与同事关系不和谐(2.0%)、婚姻不稳定(1.9%)、经常饮酒(0.7%)、过多使用化妆品(0.7%)、吸烟(10.0%)、月经异常(4.5%，指月经量与经期)、乳腺癌家族史(2.9%)等8个因素由于数据频率低未进行分析。
2.2.2 结节组、增生组在自觉工作压力较大、工作不顺心、工作环境嘈杂、工作任务完成困难的发生频率上均较正常组高，尤其在结节组更为明显，差异均有统计学意义(P < 0.05、P < 0.01)。见表1。
2.2.3 结节组在家庭矛盾较多、性生活满意度较低、性生活次数较少、生活压力大的发生频率上较正常组高，差异有统计学意义(P < 0.05)，而增生组与正常组发生频率上比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.2.4 结节组摄入较多高蛋白饮食的发生频率上较正常组、增生组高，差异有统计学意义(P < 0.05)；增生组喝咖啡较少的发生频率上较正常组高，差异有统计学意义(P < 0.05)；结节组、增生组在高脂肪饮食摄入、运动量方面与正常组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
2.2.5 结节组、增生组在性格不够开朗、性格明显内向、做事考虑困难较多、经常情绪焦虑、易怒、苦恼、情绪压抑、不愿向人诉说苦恼的发生频率上均较正常组高，尤其在结节组更为明显，差异均有统计学意义(P < 0.05、P < 0.01)。见表4。
2.2.6 结节组、增生组在痛经、流产次数、有无生育及母乳喂养方面的发生频率与正常组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表5。
3 讨论
根据2011年中国健康体检报告的数据显示2009年健康体检人群乳腺增生的检出率排在第一位，总检出率为43.63%，以35～45岁为发病高峰。有报道北京地区女性乳腺患病率良性病变为32.1%，其中乳腺增生(96.3%)与乳腺结节(2.1%)的构成比占乳腺良性疾病的98.4%[3]，本组乳腺增生的检出率为50.81%，在40～49岁乳腺增生检出率最高(58.7%)，与文献报道基本相符[4-5]，但乳腺结节检出率为11.6%，明显高于陶旻枫等[3]的报道，考虑与超声检查对乳腺结节性病变检出率较高有关。谢海山等[6]曾报道乳腺超声检查可以筛查出0.3～0.5 mm的乳腺微小病灶，由于健康体检中乳腺疾病的高发，重视对乳腺疾病相关危险因素认识的同时，使用乳腺超声检查有利于乳腺疾病的预防。
乳腺增生结节、乳腺增生均属于乳腺良性病变。一般认为乳腺增生病因不明，但与乳腺癌具有共同的致病危险因素，癌变危险性高于正常人群[7]。有研究认为乳腺良性疾病与乳腺癌有显著关联，属中度危险因素，尤其精神创伤、不良性格是乳腺癌发病的重要因素[8-9]。因此根据相关资料中乳腺癌在生活、行为、性格等方面的危险因素，本文细化了36个相关因素，分析了其中发生频率较高的因素。此次调查资料提示乳腺结节、乳腺增生者受工作、婚姻、生活习惯、情绪等因素的影响明显；尤其乳腺结节组自觉在工作压力大、工作不顺心、工作环境嘈杂、工作任务完成困难、性生活满意度低、性生活次数少、生活压力大、家庭矛盾较多、性格内向、做事自觉困难、经常情绪焦虑、易怒、苦恼、倾诉困难、情绪压抑、喜高蛋白饮食等因素上与正常组相比发生频率明显增高，而且也较增生组增高。心理社会应激通过影响神经内分泌功能，对乳腺疾病过程产生影响，女性因为自身特殊的生理、心理原因易发生情绪波动，长期的焦虑、压抑可加重神经内分泌紊乱，尤其是雌激素水平的紊乱而不利于乳腺修复。本文乳腺结节组在不良性格、情绪方面的高发生率提示乳腺结节者存在程度较重的神经内分泌紊乱，因此对乳腺结节检出者重视负性因素的寻找，调整心理卫生、减轻工作压力的健康管理十分重要。
乳腺良性病变是乳腺正常成熟和退化中的变异[10-11]，既往可能加重乳腺增生的危险因素因社会发展、生活理念改变也在发生变化。本文乳腺结节组与乳腺增生组在人工流产、生育状况、母乳喂养等因素的发生频率上与正常组比较无差异，提示对城市女性乳腺良性病变的病因变化需要有新的认识。
[参考文献]
[1] 曾颖，何文山，王唯，等 ......
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