复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠黏膜屏障功能的影响(1)
[摘要] 目的 评价复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠屏障功能的影响，为临床应用提供依据。 方法 选择2011年7月～2012年7月溃疡性结肠炎患者24例，随机分为传统内科治疗(C组)、能全素+膳食纤维组[可溶性膳食纤维(SDF)∶不溶性膳食纤维(IDF)=1∶2，T1组]、能全素+膳食纤维组(SDF∶IDF=1∶3，T2组)，每组各8例。检测营养治疗前、营养治疗7 d后检测血清中的D-乳酸含量和二胺氧化酶(DAO)活性。 结果 C组、T1组、T2组营养治疗7 d后D-乳酸和DAO含量较营养治疗前时明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；T1、T2组营养治疗7 d后D-乳酸和DAO含量较C组明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；T1、T2组营养治疗7 d后，D-乳酸和DAO含量差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 复合膳食纤维在保护患者肠黏膜屏障、修复肠道损伤方面有积极的作用，能够为溃疡性结肠炎的临床治疗提供新的思路。
[关键词] 膳食纤维；溃疡性结肠炎；肠黏膜屏障；肠内营养
, 百拇医药
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0034-03
溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，发病率逐年增高，而其发病机制并未完全阐明，目前认为其发生可能与感染、遗传、自身免疫细胞黏附分子(CAMs)等一类介导免疫与内皮细胞相互免疫、感染等有关。现在普遍认为，肠黏膜屏障功能异常是溃疡性结肠炎发病的分子基础[1]。复合膳食纤维在保持肠道形态结构、改善肠道黏膜功能方面发挥积极作用。该课题是继动物实验证实膳食纤维对实验性溃疡性结肠炎大鼠有效后的临床系列研究[2]，旨在复合膳食纤维对溃疡性结肠炎临床患者肠黏膜屏障功能的临床评价，为其临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山西医科大学第一医院2011年7月～2012年7月住院的溃疡性结肠炎患者24例，患者诊断均符合中华医学会第七次全国消化病学术会议制订的溃疡性结肠炎诊断标准。能全素(整蛋白型肠内营养粉剂)购自纽迪希亚制药(无锡)有限公司。膳食纤维(可溶与不可溶性膳食纤维)购自无锡华瑞制药有限公司。D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)试剂盒分别购自BioAssay Systems、南京建成生物有限公司。
, 百拇医药
1.2 分组方法
24例溃疡性结肠炎患者口服美沙拉秦1.0 g，4次/d，治疗2周后病情未向重度转化者用随机数字表法分入以下各组行营养治疗：①C组(n = 8)，传统内科治疗；②T1组(n = 8)，能全素+膳食纤维，按每500 kcal溶液添加复合膳食纤维7.5 g配置，其中可溶性膳食纤维(SDF)∶不溶性膳食纤维(IDF)=1∶2；③T2组(n = 8)，能全素+膳食纤维，按每500 kcal溶液添加复合膳食纤维7.5 g配置，其中SDF∶IDF=1∶3。在行营养治疗前、营养治疗7 d后取患者静脉血5 mL，血标本离心后留取上清超低温(-70℃)保存待检。
1.3 检测方法
①采用改良的酶学分光光度法于570 nm波长的酶标仪下检测血清中D-乳酸含量[3]，检测步骤按试剂说明书进行，标准曲线由100 μL 20 mmol/L标准品与900 μL蒸馏水混合制备1 000 μL 2 mmol/L的D-乳酸预混液绘制而成。②采用分光光度法于340 nm波长下的紫外分光光度计测定DAO活性，检测步骤按试剂说明书进行。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血浆D-乳酸含量比较
C组、T1组、T2组在营养治疗7 d后D-乳酸含量较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)；C组营养治疗7 d后较T1、T2组D-乳酸含量明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；T1、T2组营养治疗7 d后D-乳酸含量差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 各组二胺氧化酶活性比较
C组、T1组、T2组在营养治疗7 d后DAO活性较治疗前时明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；C组营养治疗7 d后DAO活性与T1、T2组比较明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；T1、T2组营养治疗7 d后DAO活性差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
, 百拇医药
3 讨论
肠黏膜屏障由机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障组成。肠黏膜缺血、缺氧损伤在肠黏膜屏障损伤机制中起重要作用，其导致肠黏膜上皮细胞萎缩、凋亡，细胞间紧密连接松弛，肠上皮选择通透性增加，为肠内细菌、内毒素提供了通道[4]。不同程度的肠黏膜屏障功能障碍可诱发和加重全身炎症反应，随病程进展部分甚至发展为肠衰竭。Berkes等[5]研究表明，肠黏膜屏障功能损伤与炎性肠病密切相关。Bachmann等[6]研究表明，炎性肠病患者肠黏膜免疫屏障受损是致病重要因素。因此，保持肠道正常形态结构，稳定和改善炎性肠病患者肠黏膜屏障尤为重要。
复合膳食纤维是指能抗人体小肠消化吸收，而在人体大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和，主要由纤维素、果胶类物质、半纤维素和木质素组成。根据水溶性可将其分为SDF和IDF两类。SDF在结肠内经厌氧菌发酵分解代谢，产生短链脂肪酸(SCFAs)以及维生素K和维生素B12，并很快被结肠黏膜吸收，作为其主要氧化燃料，促进其上皮细胞增殖[7]，保护肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌黏附和异位引起的损害。SCFAs还可以刺激肽类激素分泌，促进肠黏膜的生长。相关实验证实，SCFAs可减轻大鼠移植小肠上皮细胞等结构损伤，稳定移植小肠的黏膜形态[8]。, 百拇医药(陈德国 武华)
[关键词] 膳食纤维；溃疡性结肠炎；肠黏膜屏障；肠内营养
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[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0034-03
溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，发病率逐年增高，而其发病机制并未完全阐明，目前认为其发生可能与感染、遗传、自身免疫细胞黏附分子(CAMs)等一类介导免疫与内皮细胞相互免疫、感染等有关。现在普遍认为，肠黏膜屏障功能异常是溃疡性结肠炎发病的分子基础[1]。复合膳食纤维在保持肠道形态结构、改善肠道黏膜功能方面发挥积极作用。该课题是继动物实验证实膳食纤维对实验性溃疡性结肠炎大鼠有效后的临床系列研究[2]，旨在复合膳食纤维对溃疡性结肠炎临床患者肠黏膜屏障功能的临床评价，为其临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山西医科大学第一医院2011年7月～2012年7月住院的溃疡性结肠炎患者24例，患者诊断均符合中华医学会第七次全国消化病学术会议制订的溃疡性结肠炎诊断标准。能全素(整蛋白型肠内营养粉剂)购自纽迪希亚制药(无锡)有限公司。膳食纤维(可溶与不可溶性膳食纤维)购自无锡华瑞制药有限公司。D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)试剂盒分别购自BioAssay Systems、南京建成生物有限公司。
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1.2 分组方法
24例溃疡性结肠炎患者口服美沙拉秦1.0 g，4次/d，治疗2周后病情未向重度转化者用随机数字表法分入以下各组行营养治疗：①C组(n = 8)，传统内科治疗；②T1组(n = 8)，能全素+膳食纤维，按每500 kcal溶液添加复合膳食纤维7.5 g配置，其中可溶性膳食纤维(SDF)∶不溶性膳食纤维(IDF)=1∶2；③T2组(n = 8)，能全素+膳食纤维，按每500 kcal溶液添加复合膳食纤维7.5 g配置，其中SDF∶IDF=1∶3。在行营养治疗前、营养治疗7 d后取患者静脉血5 mL，血标本离心后留取上清超低温(-70℃)保存待检。
1.3 检测方法
①采用改良的酶学分光光度法于570 nm波长的酶标仪下检测血清中D-乳酸含量[3]，检测步骤按试剂说明书进行，标准曲线由100 μL 20 mmol/L标准品与900 μL蒸馏水混合制备1 000 μL 2 mmol/L的D-乳酸预混液绘制而成。②采用分光光度法于340 nm波长下的紫外分光光度计测定DAO活性，检测步骤按试剂说明书进行。
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1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血浆D-乳酸含量比较
C组、T1组、T2组在营养治疗7 d后D-乳酸含量较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)；C组营养治疗7 d后较T1、T2组D-乳酸含量明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；T1、T2组营养治疗7 d后D-乳酸含量差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 各组二胺氧化酶活性比较
C组、T1组、T2组在营养治疗7 d后DAO活性较治疗前时明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；C组营养治疗7 d后DAO活性与T1、T2组比较明显降低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；T1、T2组营养治疗7 d后DAO活性差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
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3 讨论
肠黏膜屏障由机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障组成。肠黏膜缺血、缺氧损伤在肠黏膜屏障损伤机制中起重要作用，其导致肠黏膜上皮细胞萎缩、凋亡，细胞间紧密连接松弛，肠上皮选择通透性增加，为肠内细菌、内毒素提供了通道[4]。不同程度的肠黏膜屏障功能障碍可诱发和加重全身炎症反应，随病程进展部分甚至发展为肠衰竭。Berkes等[5]研究表明，肠黏膜屏障功能损伤与炎性肠病密切相关。Bachmann等[6]研究表明，炎性肠病患者肠黏膜免疫屏障受损是致病重要因素。因此，保持肠道正常形态结构，稳定和改善炎性肠病患者肠黏膜屏障尤为重要。
复合膳食纤维是指能抗人体小肠消化吸收，而在人体大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和，主要由纤维素、果胶类物质、半纤维素和木质素组成。根据水溶性可将其分为SDF和IDF两类。SDF在结肠内经厌氧菌发酵分解代谢，产生短链脂肪酸(SCFAs)以及维生素K和维生素B12，并很快被结肠黏膜吸收，作为其主要氧化燃料，促进其上皮细胞增殖[7]，保护肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌黏附和异位引起的损害。SCFAs还可以刺激肽类激素分泌，促进肠黏膜的生长。相关实验证实，SCFAs可减轻大鼠移植小肠上皮细胞等结构损伤，稳定移植小肠的黏膜形态[8]。, 百拇医药(陈德国 武华)