镍铬合金和钛合金烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟液中细胞因子的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨镍铬合金和钛合金烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟液中细胞因子的影响。 方法 80例共80颗牙按照烤瓷冠金属材料不同分为镍铬合金组(n=40，采用镍铬合金烤瓷冠修复)和钛合金组(n=40，采用钛合金烤瓷冠修复)，以对侧同名健康天然牙作为对照。比较两种烤瓷冠修复后1年对牙龈的影响，检测患牙和对照牙龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)；测定并比较龈沟液(GCF)中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平。 结果 镍铬合金组对牙龈外观的影响大于钛合金组(P < 0.01)；修复后1年，镍铬合金组修复牙SBI及PD均显著大于对照牙(P < 0.05)，PLI与对照牙无差异(P > 0.05)；钛合金组修复牙SBI较对照牙增大(P < 0.05)，PLI及PD与对照牙无差异(P > 0.05)；镍铬合金组修复牙GCF量较对照牙增多，IL-1β、TNF-α及AST水平均较对照牙升高(P < 0.05、P < 0.01)，而钛合金组修复牙GCF量、IL-1β、TNF-α及AST水平较对照牙无差异(P > 0.05)。 结论 镍铬合金烤瓷冠对牙龈和牙周组织有明显不利影响，而钛合金烤瓷冠对牙龈和牙周组织的影响较小，值得临床借鉴。
[关键词] 金属烤瓷冠；牙周组织；龈沟液；白细胞介素-1β；肿瘤坏死因子-α；天冬氨酸转氨酶
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0040-03
烤瓷熔附金属(porcelain fused to metal，PFM)全冠(简称烤瓷冠)因具有合金的强度、烤瓷的美观、舒适和良好的相容性而成为目前冠修复的重要方式[1]，深受医师和患者的欢迎，其修复效果主要依赖于牙周组织的健康情况[2-3]。研究表明，牙科合金材料浸入唾液中均可发生电化学腐蚀，进而导致金属离子析出，引起牙周组织发生免疫反应，致使局部龈沟液释放一些炎症因子和酶，引发局部炎症反应[4]。本研究选择目前临床上最为常见的非贵金属烤瓷冠镍铬合金及钛合金，探讨不同金属烤瓷冠对局部牙周组织的影响，为临床合理选择烤瓷冠金属材料提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2011年8月在我院就诊并行烤瓷冠修复的80例患者共80颗前牙。纳入标准：①前牙单冠修复；②口腔卫生良好，牙列完整，咬合关系正常；③患牙牙周组织健康，无明显牙龈炎及牙周炎，根周正常，无牙槽骨吸收；④检查前10 d未接受抗生素治疗及影响牙龈的药物，半年内未接受牙周治疗。排除标准：①糖尿病患者；②全身系统性疾病患者；③妊娠期、哺乳期及月经期女性。80例患者按照烤瓷冠金属材料不同分为镍铬合金组和钛合金组。镍铬合金组40例患者中，男27例，女13例；年龄18～67岁，平均(36.8±4.2)岁。钛合金组40例患者中，男29例，女11例；年龄18～69岁，平均(37.2±5.0)岁。以对侧同名健康天然牙作为对照。全部患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者年龄及性别比比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 制作烤瓷冠修复体
制作过程中避免损伤牙龈，牙体预备的颈缘在牙龈下0.5 mm，肩台设计为90°，宽1 mm。以00号排龈线排龈，然后用硅橡胶印模材取模，行临时冠修复。根据分组分别采用镍铬合金和钛合金制作PFM全冠，使用VMW95烤瓷粉(德国Vita公司)。修复体制作标准：牙冠轴面突度增加≤0.2 mm，恢复生理解剖外形；戴冠后修复体密合性为1～3级[5]。试戴合适后进行永久粘固。全部操作由同一名医师完成。
1.3 观察指标
1.3.1 牙周临床检查 烤瓷冠修复后1年观察两种烤瓷冠对牙龈的影响，并检测患牙和对照牙的龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)。其中SBI及PD每牙检查6个点，即唇舌侧近中、中央、远中[6]，取平均值进行分析。
1.3.2 龈沟液中细胞因子及酶测定 按照赵彤等[6]报道的方法采集龈沟液(GCF)并进行定量。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定龈沟液中白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒由深圳晶美有限公司生产；采用全自动生化分析仪测定龈沟液中天冬氨酸转氨酶(AST)水平。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，经t检验分析，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同烤瓷冠对牙龈外观的影响
镍铬合金组对牙龈外观的影响大于钛合金组，其不良反应总发生率显著高于钛合金组，差异有高度统计学意义(χ2 = 11.24，P < 0.01)。见表1。
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