髓样细胞触发受体1诊断成人脓毒症准确性的Meta分析(1)
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[摘要] 目的 探讨髓样细胞触发受体1(Triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TREM-1)诊断脓毒症的准确性。 方法 计算机检索CNKI、万方、维普、MEDLINE、EMBASE、COCHRANE图书馆等数据库，检索时间为建库至2012年9月，筛选TREM-1诊断脓毒症的文献。使用Meta-Disc 1.4和Stata version 12.0软件检验每篇文献间的异质性，并根据异质性结果选择相应效应模型进行加权定量合并，计算敏感度、特异度等指标。绘制受试者工作特征曲线(SROC)并计算曲线下面积(AUC)。使用QUADAS工具对纳入文献进行质量评价。 结果 最终纳入8篇文献行meta分析，TREM-1诊断脓毒症的合并敏感度和特异度分别为0.69(95%CI：0.66～0.72)和0.74(95%CI：0.70～0.77)，合并阳性似然比(PLR)和阴性似然比(NLR)分别为3.36(95%CI：2.23～5.07)和0.29(95%CI：0.19～0.43)，诊断比值比为14.81(95%CI：6.14～35.71)，AUC为0.87，Q指数为0.80。 结论 TREM-1对于脓毒症的诊断具有一定的价值，还需进一步研究其诊断脓毒症的准确性。
[关键词] 髓样细胞触发受体1；脓毒症；Meta分析；诊断价值
[中图分类号] R631.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0045-04
脓毒症是感染所致全身炎症反应综合征(SIRS)，可发展至感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，病死率高，预后差[1]。有研究显示，早期治疗脓毒症可明显提高患者生存率，改善预后[2-3]。血培养虽然是脓毒症诊断的金标准，但耗时长，阳性率低。目前临床实验室常规的炎症指标，如外周血WBC、C反应蛋白(CRP)、降钙素原等，敏感度和特异度都不高，不能及时区分脓毒症和非感染性SIRS。髓样细胞触发受体1(TREM-1)是一种新型炎症激发受体，由Bouchon等[4]于2000年发现并首次报道。近年来，关于TREM-1诊断脓毒症的价值，国内外已有多篇文献进行了报道。本研究通过Meta分析方法进行定量综合，探讨TREM-1在脓毒症诊断中的价值，为临床诊断脓毒症提供循证依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
数据库：CNKI、万方、维普、MEDLINE、EMBASE、COCHRANE图书馆。中文检索式：“髓样细胞触发受体1”并且“脓毒症”并且“敏感性”并且“特异性”；英文检索式：“Triggering receptor expressed on myeloid cells-1”AND“TREM-1”AND“sepsis”AND“ sensitivity”AND“ specificity”。筛选国内外截止2012年9月公开发表的期刊论文。
1.2 纳入与排除标准
①TREM-1诊断脓毒症的临床研究；②中文和英文文献；③病例组为根据美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)定义的脓毒症诊断标准确诊脓毒症的成人(≥18岁)；④病例组及对照组研究对象均不能少于10例；⑤样本采集与检测在24 h内完成；⑥能从文献中提取或计算获得TREM-1诊断脓毒症的真阳性值(TP)、假阳性值(FP)、假阴性值(FN)、真阴性值(TN)、敏感度、特异度；⑦若同一作者在不同期刊上发表内容相近的文献，则选取数据最完整的1篇；⑧排除会议摘要、病案报道及综述。
1.3 文献的筛选及数据提取
两位研究者(万春、陈珍妮)按上述选排除标准对检索出的文献进行独立筛选，若意见不一致，经讨论决定。分别提取每篇文献一般信息(作者、发表年限及国家、诊断参考标准、检测方法、样本、病例组/对照组例数、阈值)，诊断参数信息(从文献中提取或计算获得TP、FP、FN、TN、敏感度和特异度)。
1.4 质量评价
同样由上述两位研究者根据诊断性试验质量评价工具QUADAS(quality assessment for studies of diagnostic accuracy studies)[5]对所纳入的文献独立进行评价。该评价工具包含14个条目，条目结果为“是”，则计为1分，“否”计为-1分，“不清楚”则计为0分，最高14分。若有分歧，经讨论决定。
1.5 统计学方法
应用MetaDisc 1.4及Stata version 12.0软件进行分析。用P值和I2值评估异质性，P < 0.05为异质性差异有统计学意义，采用随机效应模型；P > 0 ......
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