GP方案与NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析(2)
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2.4 Ⅲ、Ⅳ度血小板减少发生率的比较
7项研究比较了Ⅲ、Ⅳ度血小板减少发生率(图2)，各研究间同质性较好(P = 0.10，I2 = 44%)，故采用固定效应模型。Meta分析结果显示：两者差异有统计学意义[OR = 2.93，95% CI(1.71～5.05)， P = 0.000 1]，合并统计量后 GP方案的Ⅲ、Ⅳ血小板减少发生率明显高于 NP方案。
2.5 Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降发生率的比较
7项研究比较了Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降发生率(图3)，各研究间同质性较好(P = 0.22，I2 = 28%)，故采用固定效应模型。Meta分析结果显示：两者差异有统计学意义[OR = 0.37，95% CI(0.25～0.56)， P < 0.01]，合并统计量后 GP方案Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降发生率明显低于 NP方案。
2.6 恶心、呕吐反应发生率的比较
5项研究比较了恶心呕吐反应发生率(图4)，各研究间同质性较好(P = 0.97，I2 = 0)，故采用固定效应模型。Meta分析结果显示：两者差异无统计学意义[OR = 0.77，95% CI(0.49～1.21)，P = 0.25]，合并统计量后 GP方案与 NP方案在恶心呕吐反应发生率方面无差异。
2.7 1年生存率的比较
4项研究比较1年生存率(图5)，各研究间同质性较好(P = 0.92，I2 = 0)，故采用固定效应模型。Meta分析结果显示：两者差异无统计学意义[OR = 0.94，95% CI(0.57～1.54)，P = 0.81]，合并统计量后GP方案与NP方案在1年生存率方面无差异。
3 讨论
晚期非小细胞肺癌患者有39%～80%的比例在确诊时已失去手术机会，在铂类药物的基础上联合其他药物化疗是晚期非小细胞肺癌重要的治疗选择，其中吉西他滨(健择)与长春瑞滨(诺维本)分别联合顺铂治疗晚期 NSCLC成为临床上广泛使用的有效的一线治疗方案。
GEM、NVB作为杀灭肿瘤细胞的新型抗癌药物有着不同的药理机制，吉西他滨开始应用于上世纪末，作为阿糖胞苷类似物，对肿瘤细胞的S期进行特异性抑制，它的活性产物能够减少DNA的合成和修复所需要的脱氧核苷酸，最终使DNA链合成终止，双链断裂而起到杀死瘤细胞的作用[8-9]。
长春瑞滨作为长春碱类衍生物，主要作用于细胞分裂期，通过阻滞微管蛋白聚合和解聚，使肿瘤细胞无法继续增殖，它主要的特点有神经毒性低，在肺组织中表达浓度高，组织吸收迅速，临床上主要根据治疗有效率评价化疗药物的治疗效果，通过比较 GP组和NP组对短期临床疗效分析可见，在本 Meta分析中，GP方案与NP方案在治疗有效率方面无差异(P > 0.05)。
在本 Meta分析中，笔者的研究显示两组毒副反应大部分的患者在化疗后5～7 d出现中重度的骨髓抑制，不同的是以血小板减少为主的患者，由于血小板功能正常，在恰当的对症处理后，通过予以集落刺激因子均能缓解，患者在化疗过程中一般可以耐受，其发生率表现在GP组的患者明显高于NP组(P < 0.05)，白细胞减少为Ⅲ、Ⅳ度发生率在联合长春瑞滨的患者当中更容易发生，差异有统计学意义(P < 0.05)。
两种方案的胃肠道反应主要为化疗前3 d的恶心呕吐，患者出现脱发、肝肾功能损伤等其他不良耐受反应均较轻。给予治疗性止呕措施处理并加地孕酮后能适当改善患者食欲，在恶心呕吐反应发生率方面，两种治疗方案无差异(P > 0.05)，考虑初次治疗发生急性呕吐的患者，可以于化疗前预防性止呕处理。在本 Meta分析中两种治疗方案在1年生存率方面同样无差异(P > 0.05)，国外有学者报道 GEM联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌总死亡率明显降低，临床研究终点可以较高的提高生存率[10]。有学者认为NP方案可能治疗费用要低于GP方案，但由于该类文献数量少，所以未在此Meta分析中比较2种治疗方案的费用。
综上所述，GP方案与NP方案均可作为一线治疗晚期非小细胞肺癌的首选方案，临床近期疗效以及疾病无进展生存确切一致，轻中度不良反应较轻均可耐受，患者依从性强，临床治疗时可根据患者的具体情况选择治疗方案，对于PS体能评分在2分以上，患者年龄60岁以上，伴或不伴有身体其他器官基础疾病者，建议优先选择GP方案进行化疗。
[参考文献]
[1] 岳峥，李琳琳.GP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效比较[J].实用肿瘤学杂志，2006，20(4)：315-316.
[2] 谢启超，胡义德，陈正堂.GP和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较研究[J].重庆医学，2004，33(7)：991-993.
[3] 姚璧，纪丕军，杨永明，等.GP与NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床比较研究[J].肿瘤研究与临床，2004，16(6)：394-395.
[4] 吴绍华.NP和GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较[J].重庆医学，2007，36(6)：521-523.
[5] 李杰红，周志祥.GP方案与NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较[J].肿瘤防治研究，2008 ......
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