PAV叠加SIMV模式治疗新生儿持续肺动脉高压12例临床观察(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 观察比例辅助通气(PAV)叠加同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床效果。 方法 选择2010年11月～2012年10月我院PPHN患儿12例，采用PAV+SIMV的叠加模式进行机械通气治疗，通气过程中，以维持患儿的动脉血氧饱和度(85%～93%)和呼气末二氧化碳分压(PaCO2，25～40 mm Hg)为目标调节呼吸机参数。观察通气后1、24、48、72、96 h的心率(HR)、平均动脉血压(MABP)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)及呼吸机参数等变化。 结果 所有12例患儿均痊愈出院，平均通气时间为(107.8±7.9)h；平均吸氧时间为(8.7±1.8)d；平均住院时间为(24.2±7.6)d。机械通气后，患儿HR、呼吸频率(RR)明显减慢，差异有统计学意义(P < 0.05)；患儿pH值、PaCO2数值和PaO2数值均在正常范围内，各个时间点数值整体比较差异无统计学意义(P > 0.05)；患儿OI、吸入氧浓度、平均动脉血压(MABP)、呼气末压(PEEP)、弹性卸载(EU)、阻力卸载(RU)、气道峰压(PIP)的数值及SIMV设置呼吸次数，均随着时间延长逐步减小，各个时间点数值整体比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论 PAV+SIMV的通气模式在治疗新生儿PPHN有一定的应用价值。
[关键词] 新生儿持续肺动脉高压；比例辅助通气；同步间歇指令通气
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0064-03
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)是指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管未闭和(或)卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态，是新生儿临床常见危重急症，其发生率在活产婴儿中占1‰，既往病死率高达40%～50%。近年来由于多普勒超声心动图的应用，使本病达到早期诊断，以及一氧化氮(NO)吸入，新型机械通气和体外人工膜肺(ECOM)等治疗措施的使用，病死率已经明显下降[1]。但是，目前很多医院尚缺乏吸入NO等特殊治疗条件，笔者尝试用比例辅助通气(proportional assist ventilation，PAV)叠加同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)治疗12例PPHN患儿，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会审核通过，选择2010年11月～2012年10月在我科新生儿重症监护室(NICU)治疗的、符合PPHN且需机械通气的新生儿12例[1]，家属签署知情同意书。其中男7例，女5例；孕龄(34.98±5.15)周，其中早产5例，足月产3例，过期产4例；出生体重(2.31±1.15)kg。主要原发疾病为早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of preterm infant，RDS)6例，新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)3例，败血症和重症肺炎1例，重度窒息2例。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 基础疾病治疗、保暖、保持安静、维持内环境稳定、用抗生素预防和或治疗感染；用多巴胺和(或)多巴酚丁胺维持正常血压(收缩压>60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)，抗衡肺动脉压过高，改善低氧所致肾脏血液循环不良的状况。所有病例均用硫酸镁治疗：首剂200 mg/kg，稀释10%浓度30 min静脉推注，继续以20～50 mg/(kg·h)，待肺动脉压力下降，氧合稳定后10～12 h起逐渐减量[2]。
1.2.2 机械通气参数调节和设置的原则 遵循呼吸生理学的基本原则，通过临床判断[疾病的严重程度、病程的不同时期、胸壁变形、潮气量(VT)、动态顺应性、每分钟通气量(minute respiratory volume，MV)、血气值以及呼吸规律等]适当调整具体参数。以维持患儿的动脉血氧饱和度(85%～93%)、呼气末二氧化碳分压(PaCO2)(25～45 mm Hg)和正常的血气值为调节呼吸机参数的基础。
1.2.3通气模式及参数 使用Stephanie呼吸机 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3146kb)。