妊娠梅毒患者综合健康教育干预效果初探(2)
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参见附件。
观察组与对照组接受治疗情况，观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性为97.7%(173/177)远高于对照组79.5%(140/176)，差异有高度统计学意义(χ2 = 29.00，P < 0.01)；观察组未治疗数少于对照组，差异有高度统计学意义(χ2 = 29.08 ，P < 0.01)，观察组接受孕早晚期、孕中晚期或其他单疗程治疗数高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2 = 23.36，P < 0.01)。见表1。
2.2 两组妊娠期梅毒患者妊娠结局的比较
观察组足月儿出生率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
2.3 两组妊娠期梅毒患者围生儿结局比较
观察组早期新生儿死亡、低出生体重儿、先天梅毒感染围生儿例数均少于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)，见表3。
3 讨论
妊娠期梅毒孕妇能通过胎盘将梅毒螺旋体传播给胎儿，还可通过产道感染和产后哺乳，生活密切接触等途径感染新生儿。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传播给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，性接触已无传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%[5]。梅毒不仅严重影响孕产妇和下一代的健康和生存质量，而且妊娠期梅毒患者中绝大多数为潜伏梅毒[6]。由于潜伏梅毒的隐密性，未行RPR血清学检查则难以发现，又具有母胎垂直传播的特殊性，若孕期未检测或检测出来后未接受规范的治疗，往往对子代产生严重的危害。
性病规范化诊疗和健康教育咨询是规范化性病门诊的主要内容之一，自20世纪末在国内开始试行，经世界银行贷款卫生九项目(艾滋病与性病的预防与控制项目)的实践及推广，建立了较为完善的标准及流程，在性病的干预起到积极的作用，是防治性病的重要方法[7]。我院2002年开始建立规范化的性病门诊，积累了丰富的实践经验，并逐步推广到全省。
本研究运用规范化诊疗和健康教育咨询，结合妇产科学的临床特点，对妊娠梅毒进行综合干预，可有效提高妊娠梅毒患者接受治疗的依从性，使接受治疗的依从性达到97.7%，远高于对照组的79.5%，且其中接受孕早晚期规范治疗和孕中晚期2个疗程治疗的达71.19%，也高于对照组的38.64%，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。只有提高了患者接受治疗的依从性，通过妊娠期的驱梅治疗，可以降低血清中梅毒螺旋体的滴度，减少其通过胎盘的量，减低因螺旋体所致的绒毛炎症水肿和脐动脉病变，改善胎盘血运，尤其是孕早期及时、足量的抗梅毒治疗，能有效地防止母婴垂直感染，减少胎传梅毒的发生[8-9]；妊娠晚期再一次治疗，使宫内胎儿也得到充分的治疗，从而明显降低梅毒儿的发生。
在规范化的诊疗及健康教育咨询中，在严格的保密措施及关怀服务下，增进医患感情；通过通俗语言与可亲的表情，进行一对一的心理护理和防治知识传播；通过定期的电话随访或门诊随诊，提醒敦促妊娠梅毒患者及时诊疗；通过性伴通知，减轻患者的心理负担，防止间接传播于他人和再次被感染[10]。本研究显示观察组的早产、流产、早期新生儿死亡、低出生体重儿和先天性梅毒感染的发生率均低于对照组。
运用规范化性病诊疗及健康教育咨询与孕产期特点相结合的综合健康教育干预的方法可实施性强，可进一步提高妊娠梅毒患者的依从性，增进医患沟通，增强患者的防治意识，降低早产、流产、早期新生儿死亡、低出生体重儿和先天性梅毒感染的发生率，对控制梅毒传播具有重要意义。
[参考文献]
[1] 吴红章，郄春花，周源，等.妊娠梅毒患者母婴传播的检测及干预治疗[J].哈尔滨医药，2012，32(2)：98-99.
[2] Genc M，Ledger WJ. Syphilis in pregnancy [J]. Sex Transm Infect，2000，76(2)：73-79.
[3] 张荣莲，陈起燕，陈烈平，等.妊娠合并梅毒患者的母婴传播规律与干预方法[J].中华妇产科杂志，2007，42(7)：438-442.
[4] 陈志强，王千秋.性病临床手册[M].上海：上海科技出版社，2004：24-28，32-33.
[5] Fiumara N，Fleming W，Dowing，et al. The incidence of prenatal syphilis at the Boston City Hospital [J]. N Engl J Med，1952，247(2)：48-52.
[6] 谭小平 ......
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