气管套管内留置负压吸痰管的吸痰效果分析(2)
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参见附件。
2.2 两组吸痰后临床效果比较
说明用实验组方法吸痰后患者出现刺激性咳嗽、气管黏膜损伤出血、痰鸣音、呼吸困难人数、3 d后痰量明显少于对照组，两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)，说明实验组效果优于对照组，气管切开患者吸痰后气管套管内留置负压吸痰管吸痰可提高疗效。见表3。
3 讨论
3.1 气管切开后吸痰的重要性
气管切开是抢救重症颅脑损伤患者生命的重要环节，当患者呼吸困难、发绀、SpO2突然下降在90%以下、咳嗽、听诊有湿性啰音，从气管导管口可以看到分泌物等，任一症状时即需吸痰，以免痰液积聚在气管套管气囊处形成痰痂，造成气道阻塞，影响气体交换造成患者缺氧而导致呼吸困难危及生命，同时痰液不能及时排除极易造成坠积性肺炎[1]。气管切开后有效的吸痰可以使患者保持呼吸道通畅，改善肺的通气功能，有效预防肺部并发症发生。
气管切开患者依靠气管内吸痰，以清除呼吸道分泌物，保持良好的肺通气和肺换气，同时由于气道的开放，使气道与外界相通，吸痰时容易将气管套管口的细菌带入气管内，造成医源性感染[5]。因此，掌握好吸痰的技能至关重要。
3.2 传统吸痰法与气管套管内留置负压吸痰管吸痰法的效果比较
气管切开后气管套管内留置负压吸痰管吸痰法与传统吸痰法比较，在减少呼吸道黏膜损伤、呼吸困难、刺激性咳嗽、痰鸣音方面及提高SpO2、保持正常呼吸频率方面有着明显的差异，主要由于该方法具有以下优点：①气管切开后气管套管内留置负压吸痰的直径少于气管套管内径的一半，因此不影响正常呼吸和血氧饱和度；②气管套管内留置负压吸痰管因放置在气管套管气囊部避免发生阻塞气道现象，同时能持续有效吸出气管深部痰液使痰量明显减少，降低或避免患者刺激性咳嗽，及反复气管内插管吸痰引起的并发症如气管黏膜损伤，肺部感染，从而使患者保持正常呼吸；③对痰量过多，感染严重，血氧分压低的患者，气管套管内留置负压吸痰管吸痰的同时给予吸氧，可增加血氧浓度；④减轻护士工作量，同时减少了交叉感染的机会。
3.3 气管套管内留置负压吸痰管吸痰法使用注意事项
①留置负压吸痰管每4小时更换1次，预防感染的发生；②留置负压吸痰管内径一旦被痰液堵塞，应及时更换；③每1小时巡视1次，发现异常情况及时处理；④患者刺激性咳嗽缓解、血氧饱和度提升，听诊双肺呼吸音清才可拔除留置负压吸痰管。
3.4 气管切开吸痰后气管套管内留置负压吸痰管停用指征
气管切开吸痰后气管套管内留置负压吸痰管一般在第一次留置4 h后更换留置负压吸痰管前听诊双肺呼吸音清或痰鸣音减少，可暂停使用，如果患者再出现痰鸣音，更换一次性无菌吸痰管按上述实验组方法留置于气管套管内持续吸痰，当患者痰液明显减少、刺激性咳嗽缓解、SpO2提升，双肺听诊呼吸音清方可拔除留置负压吸痰管。
浅昏迷颅脑损伤气管切开具有的呛咳能力的患者，痰容易随呛咳积聚至气管套管气囊处，如不及时吸引清理，导致痰液积坠于气管导管内，成为下呼吸道感染源，同时，频繁的吸痰不仅增加护理工作量，还增加了患者的住院费用[6-8]，所以，吸痰的护理操作至关重要的。
适时吸痰能减少吸痰的次数，降低对气管黏膜的机械刺激，正确判断吸痰指征是降低气管切开患者由吸痰所致并发症的一种有效护理方法，采用气管套管内留置负压吸痰管吸痰法，不仅可以及时清理痰液，减少吸痰的次数及降低对气管黏膜机械性刺激，还减少了感染源，大量地减少一次性吸痰物品的使用量，减少了医疗垃圾的产生；可避免常规吸痰时血氧饱和度下降的情况发生；还减少了护理工作量和患者的住院费用。
气管切开是在紧急病情下的急救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染；有效的气道护理可以控制和减少肺部感染的发生，提高治疗效果，这种方法简单易行，操作简便，无菌技术严格，对气管切开患者防止坠积性肺炎效果满意，本实验组55例患者中未发生肺部并发症，因此气管套管内留置负压吸痰管吸痰的方法值得在临床推广。
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