225例椎骨骨折的回顾性研究(1)
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[摘要] 目的 探讨脊柱外伤性椎骨骨折的特点和流行病学趋势，为临床椎骨骨折防治提供参考。 方法 选择2008年1月～2012年6月就诊椎骨骨折患者225例，分析患者的年龄、骨折节段分布、治疗方式、并发症及临床疗效等。 结果 225例患者中男178例、女47例，分别占79.1%、20.9%；40岁以上患者占多数(156例，69.3%)。单个椎骨骨折173例，占76.9%；2个或2个以上椎骨合并骨折52例，占23.1%。椎骨骨折节段以胸腰结合处(T11～L2)最为多见(105例，46.6%)。根据影像学诊断确定椎骨骨折类型，以单纯性压缩性骨折最为多见(107例，47.6%)。手术治疗93例，占41.3%，非手术治疗132例，占58.7%。单纯椎骨骨折142例，占63.1%，有并发损伤83例，占36.9%。治疗的总有效率为96.0%(216例)，有4.0%(9例)治疗无效。 结论 了解脊柱外伤性椎骨骨折的特点和流行病学趋势，对椎骨骨折全面、准确的诊断和治疗具有指导意义。
[关键词] 脊柱损伤；椎骨；压缩性骨折；流行病学
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0058-03
脊柱是全身骨骼的支柱，脊柱损伤是临床常见的外伤所致的严重创伤，不仅使全身失去支柱，而且还可损伤脊髓和导致截瘫。脊柱脊髓损伤是目前公认的疑难病之一，给社会和家庭带来了沉重的负担，严重威胁人类健康，因此脊柱脊髓损伤的治疗已成世界性课题[1-2]。本文对225例脊柱椎骨骨折损伤进行回顾性队列研究，旨在总结和分析脊柱损伤病例的流行病学特点与防治策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年6月就诊椎骨骨折患者225例，其中男178例，女47例。年龄15～69岁，平均46.7岁。其年龄分布为：<20岁者11例(4.95%)、20～<30岁者22例(9.8%)、30～<40岁者36例(16.0%)、40～<50岁者56例(24.9%)、50～60岁74例(32.9%)、>60岁26例(11.5%)。
1.2 方法及预后指标
全部病例均根据患者明确的脊柱外伤史、临床症状和体征，经X线和CT确诊为椎骨骨折的病例入选。病案由两名骨科专业人员，根据要求分别摘录有关患者信息并核对。采用回顾性队列研究方法，收集椎骨骨折的部位、骨折的类型、治疗方法、预后水平等项目。采用美国脊髓损伤学会(ASIA)损伤分级法[3]对预后进行评分。评分标准：总分为100分，≥60分可自主完成日常活动，为痊愈；59～21分需要帮助才能完成日常活动，为好转；≤20分者完全需要帮助才能完成日常活动，为无效。总有效=痊愈+好转。
1.3 数据分析
采用Excle建立患者信息库，统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计数资料以率表示。
2 结果
2.1 椎骨骨折的部位
1个椎骨节段是1个脊柱功能单位。本组病例包括单节段椎骨骨折173例、多节段椎骨骨折52例，涉及355个椎骨，分布部位见表1。多节段脊柱损伤为2个和2个以上椎骨节段骨折，包括相邻型与非相邻型。
2.2 椎骨骨折类型
目前，临床上对椎骨骨折常根据部位、生物力学特点和损伤机制等进行分类，尚无统一的分类方法。本组病例按照骨折的病理形态的X线图像表现、结合生物力学特点进行分类，其中，单纯性压缩性骨折107例，占47.6%；稳定性爆破型骨折59例，占26.2%；不稳定性爆破型骨折44例，占19.6%；骨折脱位15例，占6.6%。见表2。
2.3 椎骨骨折治疗
根据骨折类型选择非手术治疗和手术治疗。93例(41.3%)采用手术治疗，132例(58.7%)采用非手术治疗，尤其是单纯性压缩性骨折和稳定性爆破型骨折采用非手术治疗可取得良好效果。脊柱骨折的手术治疗方式虽有不同，目的是复位骨折、矫正畸形、稳定脊柱和促进神经功能恢复。见表3。
2.4 椎骨骨折与并发损伤
根据致伤方式的不同，椎骨骨折可并发全身骨骼及器官的损伤，同一病例可合并1处或1处以上的损伤。本组共有83处并发损伤，其中，头面部4例，上肢10例，下肢16例，骨盆12例，内脏8例，肋骨12例，脊髓21例。见表4。
2.5 患者临床疗效分析
本组病例治疗痊愈191例、好转25例、无效1例，总有效率为96.0%(216例)，有4.0%(9例)治疗无效。
3 讨论
现代交通业、建筑业及体育事业等的飞速发展极大地提高了人们的生产生活质量，但由此引发的健康和安全隐患也日益突出，椎骨骨折损伤日趋常见，损伤的分类及救治逐渐引起重视。
3.1 性别与年龄
本组225例椎骨骨折患者中男性患者178例、女性患者47例，分别占79.1%和20.9%，男性明显多于女性。其年龄分布中，40岁以上的中老年占多数(156例、69.3%)。男性青壮年椎骨骨折发生与职业和劳动强度有关， 外伤暴力是其主要原因。田小武等[4]认为老年人椎骨骨折以椎体压缩性骨折致伤原因为主 ......
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