损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用(2)

http://www.100md.com 2013年4月5日 中国医药导报2013年第10期

     并不是所有腹部外伤的患者均需行损伤控制手术，对于肝脏Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ级肝破裂的患者，单纯的修补即可消灭死腔，达到确定止血的效果[14]。笔者认为符合下列2个及2个以上条件的肝外伤患者有实施损伤控制性手术的指征：①重型肝破裂(Ⅲ～Ⅳ级)患者合并失血性休克[15]，短时间内出血迅速或虽大量输血(>10 U红细胞)但血压上升不明显者；②肝脏多发破裂或挫伤，广泛的肝包膜下血肿不断扩展；③合并有腹腔主要血管损伤或多发损伤者，术中出现难以控制的大出血，因出血较多术中循环不稳者；④肝脏创面虽经清创、切除、血管结扎后肝创面仍继续出血不止者；⑤患者出现代谢性酸中毒，pH < 7.30；⑥患者出现低体温(<35℃)或凝血功能紊乱；⑦患者合并有严重的多发伤，不能耐受复杂手术，或因条件有限需转院治疗者，为后续治疗创造条件。此外，对于没有达到上述条件的肝外伤患者，在时间、技术、后续治疗等客观条件不具备的情况下，可以放宽指征实施损伤控制性手术。

    DCS应用简单而有效的手段，控制出血及感染，最大限度减少手术对内环境干扰，避免对患者造成二次打击，提高患者预后，降低死亡率[16-17]。对于严重肝脏外伤的患者，通过肝周纱布填塞给肝脏施加一个向内的压力向量 ......