“长短”兼顾，遏制“头号杀手”的“重中之重”(3)
在采访中，杨树森教授还谈及了危重症冠心病引起的右心衰竭问题。他介绍说，这个问题常见于右心室梗死引起的急性右心衰竭，重症患者可出现明显的血流动力学障碍，使右心室充盈压和右心房压升高。治疗原则包括“扩容治疗”、“正性肌力药物治疗”、“血管扩张药应用”，但如果患者存在严重的左心室功能障碍和肺动脉楔压(PCWP)升高，则不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗；但禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。
杨树森教授还介绍说：“危重症冠心病的机械辅助治疗也不容忽视，临床上一般包括主动脉内气囊反搏术、血液净化治疗、左心室机械辅助装置、机械通气和经皮心肺循环支持等，但目前经皮心肺循环支持介入治疗已基本被PCI或辅以IABP的支架术所取代。”
“最后我想介绍的，是关于心脏外科手术方面的问题。”杨树森教授强调说，冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗危重症冠心病，改善心肌缺血的有效方法之一。这种手术的适应证包括PCI失败或术中其他病变血管发生急性闭塞；急性心肌梗死合并心室游离壁破裂或室间隔穿孔；重度二尖瓣关闭不全；大于或等于50%的左主干或等同病变或严重弥漫性三支血管病变，预计介入治疗成功率低、并发症多；小于75岁或部分大于75岁的高龄患者伴ST抬高或LBBB或后壁心梗36小时内发生心源性休克者适合血运重建。对于因严重心肌缺血或坏死导致的左心室功能严重低下——即EF小于35%，以及有两支以上的血管可行旁路移植，且存活心肌多于梗死心肌无室壁瘤的患者，仍可从单纯冠脉旁路移植术获得良好的近远期疗效。心肌梗死导致的巨大左室室壁瘤形成及左心室功能严重低下的患者，冠脉旁路移植联合改良心室成形术，能显著改善患者术后心功能和提高远期生存率。对常规外科技术无效或常规技术治疗不能在短期逆转心室重构的病人，原位或并列心脏移植是一种有效的治疗手段。
, http://www.100md.com
谈完这部分的话题，杨树森教授归结说：“鉴于目前危重症冠心病的治疗措施依然匮乏的现实，我想再强调一遍，我们必须坚持‘短期目标’和‘长期目标’在临床学科建设方面相结合、统筹兼顾的理念，并不断充实、补充和完善，采取各种治疗措施综合干预患者病情的方式，才能有效改善患者预后，达到延长寿命的最终目的……”
专家简介
杨树森，医学博士，博士后，主任医师，教授，硕士研究生导师，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科一病房主任。中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会常务委员，黑龙江省医师协会心脏重症专业委员会主任委员，黑龙江省医学会心血管内科专业委员会副主任委员，哈尔滨市医学会心血管内科专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员，国家心血管内科专科医师准入考试面试考官，卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地(冠心病介入)导师，北京市自然科学基金通讯评审专家，《中国急救医学》杂志编委，黑龙江省司法鉴定委员会司法医学专家组成员，哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，第四届省委保健委员会干部保健专家。主要从事冠心病的基础研究与临床诊治工作，在冠脉介入治疗领域有较深的造诣。, 百拇医药(刘志学)
杨树森教授还介绍说：“危重症冠心病的机械辅助治疗也不容忽视，临床上一般包括主动脉内气囊反搏术、血液净化治疗、左心室机械辅助装置、机械通气和经皮心肺循环支持等，但目前经皮心肺循环支持介入治疗已基本被PCI或辅以IABP的支架术所取代。”
“最后我想介绍的，是关于心脏外科手术方面的问题。”杨树森教授强调说，冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗危重症冠心病，改善心肌缺血的有效方法之一。这种手术的适应证包括PCI失败或术中其他病变血管发生急性闭塞；急性心肌梗死合并心室游离壁破裂或室间隔穿孔；重度二尖瓣关闭不全；大于或等于50%的左主干或等同病变或严重弥漫性三支血管病变，预计介入治疗成功率低、并发症多；小于75岁或部分大于75岁的高龄患者伴ST抬高或LBBB或后壁心梗36小时内发生心源性休克者适合血运重建。对于因严重心肌缺血或坏死导致的左心室功能严重低下——即EF小于35%，以及有两支以上的血管可行旁路移植，且存活心肌多于梗死心肌无室壁瘤的患者，仍可从单纯冠脉旁路移植术获得良好的近远期疗效。心肌梗死导致的巨大左室室壁瘤形成及左心室功能严重低下的患者，冠脉旁路移植联合改良心室成形术，能显著改善患者术后心功能和提高远期生存率。对常规外科技术无效或常规技术治疗不能在短期逆转心室重构的病人，原位或并列心脏移植是一种有效的治疗手段。
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谈完这部分的话题，杨树森教授归结说：“鉴于目前危重症冠心病的治疗措施依然匮乏的现实，我想再强调一遍，我们必须坚持‘短期目标’和‘长期目标’在临床学科建设方面相结合、统筹兼顾的理念，并不断充实、补充和完善，采取各种治疗措施综合干预患者病情的方式，才能有效改善患者预后，达到延长寿命的最终目的……”
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杨树森，医学博士，博士后，主任医师，教授，硕士研究生导师，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科一病房主任。中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会常务委员，黑龙江省医师协会心脏重症专业委员会主任委员，黑龙江省医学会心血管内科专业委员会副主任委员，哈尔滨市医学会心血管内科专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员，国家心血管内科专科医师准入考试面试考官，卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地(冠心病介入)导师，北京市自然科学基金通讯评审专家，《中国急救医学》杂志编委，黑龙江省司法鉴定委员会司法医学专家组成员，哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，第四届省委保健委员会干部保健专家。主要从事冠心病的基础研究与临床诊治工作，在冠脉介入治疗领域有较深的造诣。, 百拇医药(刘志学)